頸背腰疼不能分開治 全脊柱健康管理成趨勢

趙非一

腰酸背痛、脖頸酸脹，是現代人最常出現的不適癥狀。不過，你可別小看這些“小毛病”，因為在世界頂級醫學期刊《柳葉刀》雜志2016年發布的“全球傷殘損失壽命排行榜”中，腰痛名列第一；在我國2016年發布的“疾病折壽榜”中，頸痛和腰痛分別位列第一和第二……由此不難看出，頸椎、腰椎和胸椎等脊柱健康問題，已然成為不可忽視的全球性公共衛生問題。

“很多人會問，到底如何才能真正預防頸部、腰部等處的疼痛和其他病變，或是改善頸椎、腰椎和胸椎的亞健康問題？我們認為，第一要務是做好‘全脊柱健康管理。”日前，上海交大醫學院疼痛診療技術聯合研發中心秘書長、曲陽醫院副院長兼疼痛科主任婁強在接受本刊專訪時如是說。

頸椎問題會影響智商

頸痛、肩痛、腰痛、背痛，這些已經不是老年人的專利了，近年來，像流行病一樣開始在中年人甚至年輕人中蔓延開來。婁強主任說：“從數據上看，以頸椎病為代表的脊柱疾病在全球已成爆發式增長，頸椎病呈現出普遍化、慢性化、低齡化和嚴重化的‘四化趨勢。”

脊柱是人體的重要部位，內中貫穿中樞神經系統，上端連接頭部，下端是胸椎和腰椎。椎骨和椎間盤摞成一摞，上面頂著沉重的腦袋，所以說，脊椎是人體不折不扣的“頂梁柱”。而隨著年齡的增長，經年累月的活動，椎間盤會發生退行性改變：逐漸失去彈性、脫水，發生突出，或椎間孔變形、狹窄、刺激，壓迫頸部脊髓、神經根，引發相應臨床癥狀的疾病等。婁強主任介紹，“如果年輕的時候不注意，這種退行性改變就會提前。除了引發上述問題，頸椎問題甚至會影響到我們的智商。這是因為，頸椎問題會引起大腦神經系統、血液循環系統的供給不足，影響大腦的正常運轉，從而影響人的思維能力。”

身體的疼痛感是種信號

婁強主任介紹，可以從兩方面判斷自己出現的頸、肩、腰痛等不適是否屬于脊柱發生改變的早期癥狀。一方面，可從主觀感受上來判斷。例如：出現局部的酸、脹、痛、麻、暈的痛感；或是出現單側耳鳴、看東西模糊、連續性感覺疲勞，并在休息后得不到緩解，這些都是身體已經處在疾病狀態。另一方面，可以通過身體癥狀出現的頻次來判斷。比如，時常發生偏頭疼、經常性出現落枕、稍一坐久就出現腰部脹痛，這些都是椎間盤壓力較高的早期表現；或是有些其他內臟器官的疼痛，如胸悶、胃痛、經常性腹瀉，當排除了器質性病變的可能，就應該考慮是胸椎、腰椎發生錯位旋轉，進而刺激到植物神經所引起的生理紊亂。

婁強主任強調，當識別這些疼痛癥狀信號后，應該及時做出反應，即進行專業的早期預防和治療干預，將脊柱的病變遏制在最初時期。

評估、檢測、治療三位一體

婁強主任還告訴我們，醫學研究已經證實，頸椎、胸椎、腰椎等疾病之間是有相互影響，且有遷延的趨勢，但是在臨床實際診療的過程中，不少醫生往往會忽視其整體性，而著眼于局部病灶和癥狀的處理。“其實這樣的診療手段并不科學，有些‘以偏概全，未能涉及所有病灶，所以，我們現在強調的是‘全脊柱健康管理的概念，具體來說，就是要把人體作為一個整體來看，完整全面地了解脊柱整體狀況，才更有利于疾病系統的診治，并在治療的同時，更加重視同步的康復、預防與保養。例如說，當一個患者因頸椎病就診，我們除了診治頸椎，更要關注他的脊柱相關問題，包括胸、腰椎問題等。”

因此，全脊柱健康管理的第一步，就是檢測和評估，即對患者的所有癥狀進行一次全面的采集，采用全面病癥問卷、專業體格檢查、精密設備檢測等方式，給出患者診療結果，并通過打分系統給患者脊柱健康打出分值，讓患者更直觀地了解自己的脊柱狀況，同時也提供醫生一份詳盡的診斷治療的方案依據，以便提出一套系統、全面而有針對性的預防、治療、康復一體化方案、策略。

值得一提的是，在診療中，疼痛專科一般會特別采用紅外熱像檢查技術，這是一種依靠身體熱能成像，發現身體局部炎癥、損傷的精準檢查手段。婁強主任介紹道：“紅外熱像檢查不但能精準檢查出身體病灶，還是一種‘綠色篩查手段，能有效進行腫瘤的早期篩查，且無輻射副作用。”

介于非手術/手術的個性化診療處方

對任何疾病而言，醫生的治療只是其中的一個環節，尤其對于頸椎、腰椎等與生活方式相關的疾病，它屬于一種遷延反復的慢性病。作為上海市衛計委第一個批準設立的一級臨床科室，曲陽醫院疼痛科采用的是一種介于非手術和手術之間的治療手段，即針對不同人群提供個性化的治療處方和生活處方。例如，針對白領等亞健康人群，特別制定了“保養模式”，即利用先進的TDD非手術脊柱減壓系統技術，通過模擬宇航員在太空失重狀態下腰背部肌肉的放松狀態，幫助患者發生改變的椎間盤減小壓力，解除周圍血管和神經壓迫，制止其向惡化發展，同時也減少了手術的可能；而對于需要手術治療的患者，實施簡單易行的“一日治療”方案，從治療到觀察一日完成，采用損傷程度極低的微創手術法，減少患者在醫院的時間，而重點在其后期康復和護理的回訪和指導。

術后的康復和護理到底怎么做？婁強主任也說了，“疼痛治療不僅僅是袪除疼痛，更重要的還是恢復功能、防止復發。這樣才能有效地改善生理機能，提高生活質量。因此，‘康復理療技術也是疼痛綜合治療手法之中的另一種常用的方法。它的優點是除了能夠直接治療疼痛并且無藥物治療所產生的副作用，同時還能有效恢復正常生理體位和運動功能。”目前在脊柱疼痛管理中常用的康復理療技術主要包括電療（中頻、高頻、低頻）、磁療、熱療、冷療、光療、牽引、運動訓練等；另外還有一些補充治療手段，包括整脊正骨手法治療頸、腰椎病及其脊柱相關疾病和傳統中醫療法，如針灸、推拿、火罐、熏蒸、藥敷等，更是我國疼痛治療的一大特色。

“總之，在多種方法之中，如何根據病情需要和患者的選擇，制定最優化的綜合治療方案，是提高療效，縮短治療時間，減少治療費用的一個重要前提。”婁強主任強調，唯有將康復和護理深入患者日常生活細節，幫助患者養成正確的生活行為習慣，才能真正做到并做好脊柱健康管理。