打了胰島素，皮膚卻“生病”了

徐乃佳

主人得了多年糖尿病，血糖很高，兩個月前，開始在腹部注射胰島素。如今，胰島素注射部位的皮膚卻“生病”了——本來光溜溜的身體，能摸到一團硬硬的包塊。皮膚很難受，卻不知道這是什么病。它堅持認為與胰島素有關，因為是注射胰島素才發病的。

“你的病，和我沒有關系！”胰島素搖頭否認。

“就是你的錯！”皮膚堅持著自己的看法。

“不是！”胰島素一臉無辜。

“就是！”……

它們正吵得不可開交，針頭鼓足勇氣站出來，清清嗓子說：“這個問題有點復雜，其實大家都有責任……”

皮膚，究竟得了啥病

皮膚得的病，針頭一看便知——這種病叫“脂肪增生”，發生在胰島素注射部位的皮膚。皮膚的身體結構分為3層，即表皮、真皮和皮下組織。皮下組織位于最深部，由疏松結締組織和脂肪組織構成。所謂脂肪增生，是指脂肪細胞增大至正常尺寸的2～3倍，侵入鄰近的真皮層。從表面看，病變皮膚可呈現凸起或丘狀或瘢痕樣改變，能觸到質韌、橡皮狀的脂肪組織，邊界清楚，形同包塊（見圖1）。在我國注射胰島素患者中，一半患有脂肪增生，以腹部多見，其次是大腿和上臂。

“原來如此！我怎么會得這個病呢？”皮膚問道。“唉！”針頭無奈地嘆了口氣，“我和胰島素都有責任，但并非故意為之！”

何出此言？首先，胰島素的確有促進脂肪組織增生的作用，而且使用時間越長脂肪增生風險越高，這種特性與生俱來，不可控；其次，在同一部位和同一時間反復注射胰島素造成皮膚損傷，以及注射胰島素的針頭重復使用，均與脂肪增生相關，這些可控的危險因素，往往是患者的注射習慣所致。

脂肪增生，受害的不只是皮膚

“我明白了”皮膚有些不好意思地說，“我的病，和主人注射胰島素的不良習慣有很大關系！”

針頭點點頭說：“你說得對，更重要的是，脂肪增生不僅讓你受傷，還讓血糖變得更難控制。”

為什么會這樣呢？因為若在脂肪增生部位注射胰島素，胰島素吸收會緩慢，作用得不到充分發揮，血糖升高，波動性大，增加胰島素劑量亦隨之增加。脂肪增生處如停止注射一段時間，可變為正常組織，此時不降低胰島素劑量的話，則會有低血糖風險。

由此可見，脂肪增生對于血糖控制影響極大。

做好3件事，防患于未然

看著皮膚悶悶不樂的樣子，針頭安慰道：“發生脂肪增生也不必擔心，一般只要停止在皮下脂肪增生部位注射胰島素，增生不久就會消退。”

“對，對！”很久沒說話的胰島素補充道，“還可將熱毛巾或清涼油敷在增生部位，每次20分鐘，每日2次，也能促進消退呢！當然，防患于未然更重要！”

要防患于未然，必須針對前面所說的可控因素下功夫，做好這3件事：

？避免重復使用針頭。針頭重復使用次數越多，脂肪增生患病率越高。在重復使用針頭的患者中，70%存在脂肪增生。所以，1個針頭最好只使用1次。

？正確輪換注射部位。將腹部注射部位分為4個等分區域（大腿或臀部可等分為兩個等分區域，圖2），每周使用一個等分區域，并始終按順時針方向輪換。輪換也不是由著性子來——輪換方法為，連續兩次注射應間隔至少1厘米，相當于一個成人手指的寬度。

？定期自查。應每月自行檢查1～2次注射部位有無皮下脂肪增生。方法為“一看二摸”。看，就是在燈光充足條件下觀察皮膚有無隆起或瘢痕樣改變；摸，就是以輕柔按摩的方式（向前或畫圈）由未注射區域向注射區域推進檢查，脂肪增生表現從柔軟、有彈性的皮下脂肪組織，變為質韌、橡皮狀或缺乏彈性的“突然抬高”的組織，邊界清晰。如發現脂肪增生，注射胰島素時需盡量避開。從脂肪增生處轉換到正常組織注射時，需在醫生指導下調整胰島素劑量。