痛性血尿緣何而來

沈海源

“曾經，有幾次血尿我沒有好好重視，等到病情嚴重了才追悔莫及。如果上天再給我一次重來的機會，我會說，我一定不會忽視，如果要給重視加上一個程度，我會說，一定，一定去看醫生！”

上面這段話，是我套用周星馳《大話西游》里的臺詞編寫的，我想這一定程度寫出了那些因忽視血尿沒有就診，最終導致嚴重后果的患者的心聲。

紅色尿液未必是血尿

那么，什么是血尿，為什么會出現血尿？

首先，大家知道，正常人的尿液顏色呈淡黃色，其色素主要來自少量尿膽素及食物中各種色素，飲水少或出汗多時，尿量減少尿液濃縮，尿色變為深黃；大量飲水時尿量增加，尿液稀釋，尿色變淺甚至透明。

而醫學上將尿液中紅細胞超過正常范圍（≥3個紅細胞/高倍視野）定義為血尿。血尿有輕重之分：

輕者僅在顯微鏡下發現紅細胞增多，稱為“鏡下血尿”；

重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”，通常每升尿液中有1毫升血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。

需要提醒的是，紅色尿液不一定都是血尿。口服部分藥物也可以導致尿色發紅，如利福平、酚酞等。因此在就診時需向醫生告知目前所服用的藥物。

在臨床上，根據血尿是否伴有疼痛，分為痛性血尿和無痛性血尿兩類。不同病變血尿危害程度和后果各不相同，必須根據每個患者病情選用針對性治療方法，才能獲得滿意療效。

痛性血尿分3類

痛性血尿，因產生原因不同大致分為3類。

1.炎癥性血尿

表現：

明顯的尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡的感染癥狀。女性患者還會發生尿失禁（膀胱尿不由自主地滴出、或流出）。如已并發腎盂腎炎，還伴有腰背部腎區脹痛和檢查叩擊痛。

下腹部膀胱區有明顯壓痛。以尿色變深和淡紅色血尿居多。

尿液顯微鏡檢查紅血球明顯增多，并有脫落成堆的膀胱黏膜上皮組織。

B超檢查提示，膀胱黏膜增厚、回聲不均勻增強；已并發慢性腎盂腎炎患者，腎臟縮小、邊緣不規則，腎盂腎盞增厚、回聲增強。

應對措施：

老年人尿路感染出現血尿，幾乎都是慢性炎癥急性發作、加重的表現，大多數患者腎功能已發生不同程度的損傷，要盡快進行有效治療，預防尿毒癥的發生。

取中段尿進行致病微生物培養和藥物敏感試驗，選擇最敏感藥物進行足量治療。

祛除感染誘因，盡早用手術解除尿路不全梗阻，恢復尿道正常直徑和排尿通暢。

較輕的血尿，會隨抗感染藥物療效的產生而消失，不需使用止血藥物治療。

2.尿路結石血尿

表現

由腎和輸尿管結石引起的血尿，是結石在管腔內移動造成黏膜損傷的表現，先有患側腰背部，或側腹部劇烈絞痛，繼之出現明顯血尿，有時可見長條狀輸尿管鑄型凝血塊；膀胱結石血尿，常于小便時突然發生尿流中斷排尿不出，并有下腹部劇痛和尿道痛，改變臥姿和翻身活動（移開堵塞膀胱頸口的結石）后，又可排出帶血的尿液，并有形狀不規則的凝血塊。尿道結石幾乎都是膀胱結石掉入造成，重者尿意急迫但排不出一滴尿，尿道可有鮮血滴出，疼痛劇烈。檢查醫生用食指就可觸到尿道內堅硬結石。

由鈣鹽形成的腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，可用X線攝片和B超檢查確診；由尿酸形成的尿路結石，在X線平片上不顯影，稱為陰性結石。輸尿管內尿酸結石，因受腹部腸腔內糞便和氣體的干擾，B超檢查不能確診，應用靜脈注射造影劑進行X線攝影片檢查，或用膀胱鏡輸尿管插管造影X線攝片檢查，都可明確診斷。

應對措施：

尿路結石患者多存在不同程度的尿路感染，必須同時進行抗感染藥物治療。以口服左氧氟沙星療效較好，每次0.2克，每天2～3次，直至排出結石后1～2周。

老年人下尿路不全梗阻發病率很高，自行排出或用藥物排出結石的可能性很小，要住院進行手術治療。術后進行抗感染治療10～14天。

患者術后要多飲水（或飲料），多排尿，可以預防和減少結石復發率。

3.前列腺增生并發的血尿

表現：

前列腺位于膀胱頸和后尿道周圍，彼此緊相貼。老年人都有不同程度的前列腺增生。增生腫大的前列腺壓迫膀胱頸和后尿道使之狹窄，妨礙膀胱排盡尿，殘余尿逐漸增多并發膀胱炎和后尿道炎，黏膜糜爛引起血尿。

輕者尿液為淡紅色，尿液顯微鏡檢查可見大量紅血球。有的患者會發生大出血，較大的凝血塊堵塞膀胱頸口（尿道內口），造成大量膀胱尿潴留，必須急診住院手術治療，才可轉危為安。膀胱急性大出血的另一原因是，有醫務人員給大量尿潴留患者插導尿管時一次排出尿量太多，膀胱腔內減壓過快，膀胱黏膜血管廣泛擴張破裂出血。

應對措施：

輕、中度前列腺增生，絕大多數都可用綜合療法治愈。戒酒，不久坐。外出乘車靜坐2小時，要下車活動5～10分鐘，預防前列腺內靜脈血淤積腫脹，加重結蒂組織增生。

口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天1次，遏制前列腺增生。臨床研究證明，持續服藥3個月后就可縮小前列腺增生20%。

每天口服特拉唑嗪（高特靈）0.5～2毫克，或服哈樂（鹽酸坦索羅辛）0.2毫克，每天1次。這兩種藥都有選擇性松弛前列腺內、膀胱頸和尿道平滑肌張力，降低膀胱尿排出阻力，減少或消除殘余尿的作用。少數患者服這兩種藥后，有立位性低血壓不適癥狀，改為晚上睡前服藥，或于服藥后扶物站立緩慢行走數分鐘就可避免。

前列腺增生血尿是致病菌感染癥狀，要加服抗尿路感染藥物治療。較輕者，口服左氧氟沙星0.2克，每天2～3次；感染較重者，靜脈滴注0.2%左氧氟沙星200毫升，每天2次。

血尿明顯患者，可適當口服止血藥；有凝血塊堵塞膀胱頸口尿潴留患者，必須急診住院治療。

重度前列腺增生尿潴留、血尿者，經急診住院治療病情緩解后，在抗感染藥物控制下，進行手術切除前列腺，保護腎功能。

插導尿管排膀胱尿，每次排尿量不可超過200毫升，夾導尿管30～40分鐘后再排尿200毫升；如膀胱內殘余尿仍較多者，仍按夾管30分鐘間隔排尿1次，直至排盡殘余尿后，再開放導尿管持續引流膀胱尿，就可避免因此引起膀胱大出血。