推拿聯(lián)合針灸治療腰肌勞損的臨床療效及對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防作用

廖思敏

（東莞康華醫(yī)院中醫(yī)理療科，廣東東莞 523080）

腰肌勞損是腰痛的常見(jiàn)原因之一，又稱功能性腰痛、腰臀肌筋膜炎、慢性下腰損傷等，其發(fā)病因素較多，主要由于坐姿不正、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣及作息不規(guī)律導(dǎo)致腰部骨膜損傷與筋膜附著點(diǎn)發(fā)生炎癥，發(fā)病人群多以運(yùn)動(dòng)員與青壯年者為主，其臨床癥狀為腰部及骶骨部位發(fā)生脹痛、反復(fù)發(fā)作，并隨天氣變化而出現(xiàn)不同程度疼痛[1]。治療方法以西醫(yī)常用口服藥物配合物理療法為主，但隨近幾年來(lái)不斷觀察，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)藥物治療存在起效慢、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，因此尋求更有效、安全的方法治療腰肌勞損具有極其重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)[2]，針灸、推拿等中醫(yī)療法在腰肌勞損臨床治療中具有確切效果。本研究通過(guò)對(duì)比，探討了中醫(yī)推拿療法聯(lián)合針灸治療腰肌勞損的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年5月至2016年2月我院收治的腰肌勞損患者中，選取87例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組44例，男性29例，女性15例，年齡18～46歲，平均（32.5±3.2）歲。對(duì)照組43例，男性27例，女性16例，年齡19～49歲，平均年齡（33.1±3.4）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腰間盤突出或其他腰部疾病者；器官功能嚴(yán)重衰竭者；體質(zhì)虛弱、免疫力差者；精神疾病患者；凝血功能障礙者；病歷資料不完整者。

1.2 方法 對(duì)照組采用推拿手法治療，患者取俯臥位，治療醫(yī)師沿膀胱經(jīng)順上下方向采用掌根揉法與輕柔按摩法反復(fù)推揉6次，再沿兩側(cè)豎脊肌上下滾動(dòng)反復(fù)推按8次，力度由輕到重，直至皮膚出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱時(shí)方可停止，1次/d。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上，采用針灸療法，取委中、關(guān)元俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)4穴位為針刺穴，捻轉(zhuǎn)得氣，在疼痛點(diǎn)采用穴外燃艾，套在針尾部，停留30min，1次/d。兩組均以10d為1療程。

1.3 療效判定 （1）根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]對(duì)治療效果予以判斷，顯效：經(jīng)治療，患者腰部酸痛或脹痛基本消失，可正常活動(dòng)、工作；有效：經(jīng)治療，患者腰部酸痛或脹痛明顯好轉(zhuǎn)，工作或活動(dòng)過(guò)度偶感腰痛；無(wú)效：臨床癥狀經(jīng)治療并無(wú)改變，腰部功能未恢復(fù)正常。總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)治療前及治療后1周、4周、12周疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)刻度，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。（3）治療后隨訪12個(gè)月，記錄兩組患者12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.18%，對(duì)照組總有效率為74.42%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.670，P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表 1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛程度對(duì)比 治療前，兩組患者疼痛程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后1周、4周、12周時(shí)，觀察組患者VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表 2 兩組患者不同階段VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 2 兩組患者不同階段VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后4周 治療后12周觀察組 44 6.49±2.38 4.15±0.42 2.18±0.71 1.12±0.21對(duì)照組 43 6.51±2.16 5.20±1.94 4.32±0.66 3.82±0.33 t - 0.041 3.508 14.553 45.637 P - 0.967 0.001 0.000 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.27%，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.28%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.109，P＜0.05）。

3 討論

腰肌勞損在臨床中極為常見(jiàn)，且近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。腰肌勞損臨床上屬于中醫(yī)的“腰腿痛”、“痹癥”等范疇[6]，其臨床表現(xiàn)主要為腰腿酸痛、四肢僵硬，病機(jī)多為寒濕阻絡(luò)、腎氣虧虛、氣滯血瘀，由于其具有反復(fù)發(fā)作特性，因此很難徹底根治。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎臟之府，先天之本、元?dú)庵端貑?wèn)·脈要精微論》有云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將意也”；《雜病源流犀燭·腰臍病源流》中也有“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)、或從本，貴無(wú)失其宜而已”的記載[7]。由此表明，腎氣虧虛、氣血瘀阻等同腰部疼痛密切相關(guān)，因此治療腰肌勞損應(yīng)以散寒祛濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為主要治療原則[8]。

有學(xué)者指出[9]，針灸作為中醫(yī)特色療法，通過(guò)針刺及熱灸，可對(duì)特定穴位產(chǎn)生刺激效果，從而起到補(bǔ)肝益腎、活血舒筋、通絡(luò)止痛作用。委中、關(guān)元俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)等穴為人體足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的重要腧穴，主治腰背痛、腰骶痛及下肢痿痹等，是腰肌勞損治療要穴。推拿是治療腰肌勞損的重要方法之一，通過(guò)對(duì)肌肉進(jìn)行按壓手法促進(jìn)患者腰部血液加速循環(huán)，緩解肌肉痙攣，改善患者局部組織緊張酸痛，提高痛閾，從而使患者疼痛感極大程度減輕[10]。同時(shí)在日常生活中加強(qiáng)自身鍛煉，矯正不良坐姿，時(shí)刻注重腰部肌肉鍛煉，改善飲食習(xí)慣等，可進(jìn)一步降低腰肌勞損復(fù)發(fā)概率[11]。

有研究表明[12]，針灸、推拿治療可使患者背部粘連肌肉組織得到有效松解，促進(jìn)痙攣閉塞血管恢復(fù)通暢，消除因久坐等不良習(xí)慣帶來(lái)的血脈不通等癥狀，同時(shí)通過(guò)對(duì)穴位的刺激促使腰背部的血液循環(huán)，幫助血液恢復(fù)對(duì)腰部肌肉的正常供氧機(jī)制，使患者正常新陳代謝得到恢復(fù)，發(fā)揮應(yīng)有生理功能，并使受損腰部肌肉組織得以修復(fù)，從而在一定程度上消除腰肌勞損引起的炎性刺激，有利于更好的代謝廢物。

本研究中，觀察組接受中醫(yī)推拿與針灸聯(lián)合治療，其總有效率達(dá)到93.18%，顯著高于對(duì)照組，提示在腰肌勞損治療中，推拿與針灸可發(fā)揮良好協(xié)同效應(yīng)，使治療效果得到明顯提高，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前疼痛程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療后1周、4周、12周時(shí)，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，中醫(yī)推拿療法聯(lián)合針灸治療腰肌勞損在迅速緩解患者疼痛，改善臨床癥狀方面，具有確切優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)推拿療法與針灸療法在腰肌勞損治療中的效果已得到認(rèn)可，二者聯(lián)合能從一定程度上消除藥物治療給患者帶來(lái)的影響和不良反應(yīng)，且能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果與上述報(bào)道相符。

綜上所述，中醫(yī)推拿療法聯(lián)合針灸治療腰肌勞損可顯著增強(qiáng)療效，促進(jìn)癥狀緩解，并且極大程度降低復(fù)發(fā)率，利于患者預(yù)后，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究納入樣本量小，且觀察指標(biāo)不盡完善，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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