胸片正常系統性紅斑狼瘡患者肺功能及動脈血氣觀察

楊曉娟

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現為多系統損害的慢性系統性自身免疫病，肺臟因血管等結締組織豐富，是最易受侵犯的臟器之一。SLE患者的肺部損害以肺間質性病變發生率較高[1]，其病變早期隱匿，不易察覺。而晚期出現肺纖維化后雖易察覺，但往往已引起呼吸衰竭。如果能早期監測到患者的肺部損害，及時治療，便能延緩肺間質纖維化的發生、發展，改善患者的呼吸功能及長期預后[2]，但目前國內鮮有相關文獻報道。筆者對20例胸片正常的SLE患者進行了肺功能及動脈血氣檢查，并與20例健康成人進行對比，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016～2017年在醫院住院的胸片正常的SLE患者20例，作為觀察組。其中男 3 例，女 17 例，年齡 18～45（29.6±7.5）歲，病程 1個月～7年，平均3.2年。診斷符合1997年美國風濕病協會制定的系統性紅斑狼瘡診斷標準。另選取同期來醫院體檢的胸片正常的成年健康者20例，作為對照組。其中男3例，女17例，年齡18～47（30.5±8.1）歲。兩組均無吸煙史及慢性呼吸系統疾病史，兩組性別、年齡均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標 采用肺功能檢測儀（美國森迪斯公司，型號：VMAX-22D+IOS+APS）檢測通氣功能，包括：用力肺活量（FVC）、用力呼吸 1 秒容積（FEV1）、用力呼吸 1秒率（FEV1/FVC）、最大自主通氣量（MVV）；肺容量包括肺活量（VC）、肺總量（TLC）、殘氣容積（RV）、殘氣容積/肺總量比（RV/TLC）；小氣道功能包括25%及50%肺活量位用力呼氣流速（FEF25%及FEF50%）；彌散功能即肺一氧化碳彌散量（DLCO）。肺功能參數除FEV1/FVC、RV/TLC以實測值的百分比表示外，其余均以實測值占預計值的百分比表示。采用血氣分析儀（型號：羅氏cobas b 121））測定動脈血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能檢測結果比較 觀察組FVC、FEV1、MVV、VC、TLC、RV 及 DLCO 均 低 于 對 照 組（P＜ 0.05），而 FEV1/FVC、RV/TLC、FEF25%、FEF50%與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組肺功能損害的類型表現為彌散功能下降、限制性通氣功能障礙。見表1。

2.2 兩組動脈血氣檢測結果比較 觀察組PaO2低于對照組（P＜0.05），而兩組PaCO2無明顯差異（P＞ 0.05）。 見表 2。

3 討論

SLE是一種表現為多系統損害的慢性系統性自身免疫病，肺是其常見的損害器官之一。有文獻統計顯示，SLE患者尸檢發現肺內病理改變者顯著多于有臨床癥狀者[3]，因此，早期的篩查工作十分重要。SLE患者的肺部損害可表現為胸膜炎、間質性肺炎、肺動脈高壓、急性狼瘡性肺炎、肺出血等[4]，其中間質性肺炎是SLE患者常見的肺損害形式。SLE引起肺間質性病變早期隱匿，不易察覺。而一旦出現干咳、氣促等呼吸系統癥狀時，病情已較重，病變多為不可逆損害。因此，尋求敏感的無創檢測方法，發現患者早期肺部病變具有重要的臨床意義。

表1 兩組肺功能檢測結果比較(n=20）

表2 兩組動脈血氣檢測結果比較（n=20）

既往判斷有無肺間質改變習慣于依賴胸片，然而部分早期病變胸片檢出率不高，有文獻報道，應用胸片檢查，陽性率僅為38%[5]。高分辨CT相較于X光片具有明顯的優勢，但對于部分未出現形態學改變的SLE肺間質病變患者，也缺乏足夠的敏感性。有文獻報道顯示，SLE患者可能在未出現肺組織形態學改變時，已表現出肺功能降低等癥狀[6]。肺功能檢查對SLE患者肺部早期病變的發現較胸片敏感，甚至較高分辨CT更敏感[7-8]。

本研究也發現，在20例胸片尚未出現異常的SLE患者中，已有15例出現了肺功能的異常。其中突出的改變為彌散功能障礙，其次為限制性通氣功能障礙。患者肺功能改變的原因是由于肺血管舒縮功能異常、血管壁炎癥和平滑肌增生，使彌散膜增厚、彌散距離增大、有功能的毛細血管床減少，造成肺通氣血流比例失調，從而發生彌散功能障礙[9]。同時炎癥細胞浸潤和平滑肌組織細胞增生導致氣管壁增厚，引起氣道形態改變，這些改變和胸膜的炎癥可以導致肺順應性的下降，從而出現限制性通氣功能障礙[10]。

監測肺部損害的另一個常用指標為動脈血氣。眾所周知，肺間質纖維化可導致低氧血癥和I型呼吸衰竭[11]。而本研究證實，即便是處于胸片尚未出現明顯異常的SLE患者，動脈血氣檢查已可觀察到PaO2降低，其發生機制與彌散功能障礙及通氣/血流比例失調有關[12]。

綜上所述，在SLE患者肺損害監測指標中，肺功能及動脈血氣檢查對于篩查輕癥肺部病變較為敏感。當患者臨床癥狀及影像學變化均不明顯時，肺功能檢查的某些指標即可呈現異常[13]，動脈血氣即可出現氧分壓降低。建議將肺功能及動脈血氣作為SLE患者常規檢測項目，以便早期監測SLE患者的肺部損害，及時治療，改善預后。

[1] 沈敏,王玉,張奉春,等.系統性紅斑狼瘡肺部受累的臨床表現[J].中華醫學雜志,2005,85(48):3392-3395.

[2] 詹鐘平,梁柳琴,楊岫巖,等.系統性紅斑狼瘡肺間質病變的臨床特征[J].實用醫學雜志,2008,24(22):3906-3907.

[3] Elhai M,Meune C,Avouac J,et al.Trends in mortality in patients with systemic sclerosis over 40 years:a systematic review and meta-analysis of cohort studies[J].Rheumatology(Oxford),2011,37(1):50-58.

[4] 郭強,顧越英,黃文群,等.系統性紅斑狼瘡患者525例肺部病變的調查[J].中華風濕病學雜志,2004,8(6):363-366.

[5] 潘萌,關捷.CO彌散功能評價SLE肺間質病變[J].中國實驗診斷學,1997,1(6):38.

[6] 梁志強,姜鳳云,趙蕾,等.HRCT聯合肺功能檢查在結締組織病相關肺間質病變診斷中的臨床價值分析[J]..河北醫學,2017,23(4):594-597.

[7] 張智勇,王曉冰,廖秋眉,等.138例結締組織病相關性間質性肺疾病臨床特點的回顧性分析[J].醫學研究雜志,2015,44(8):108-112.

[8] 溫海艷,姜莉.結締組織病相關間質性肺疾病繼發肺動脈高壓的臨床分析[J].國際呼吸雜志,2015,35(16):1213-1217.

[9] 盧杰,李夢濤,王遷,等.結締組織疾病相關肺動脈高壓動物模型[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2009,3:116-121．

[10] 劉錦銘.限制性通氣功能障礙肺功能指標特點[J].中國實用內科雜志,2012,32(8):578-580.

[11] 張靜,梁宗安,楊陽,等.結締組織病相關性間質性肺病90例臨床分析[J].西部醫學,2016,28(7):947-952.

[12] 錢桂生.低氧血癥的原因與鑒別[J].中國實用內科雜志,2001,21(3):130-131.

[13] 王遷,李夢濤,曾小峰,等.結締組織病合并肺動脈高壓及肺間質病變的肺功能分析[J].中華風濕病學雜志,2010,14(2):84-87.