音樂療法在肺癌術后患者化療過程中的應用

朱 淵，劉曉芯，朱順青，顏美瓊，韓辰燕，宋陽陽

（上海交通大學附屬胸科醫院，上海 200030）

肺癌是當今世界對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一［1］，外科手術輔助放療與化療已成為一種普遍的多學科治療方案，患者的生理、心理、社會功能也因此受到很大的影響［2-3］。音樂療法即科學系統地運用音樂的特性對人產生影響，協助個人在疾病治療過程中達到身心整合，以音樂特有的物理特性、特定頻率、聲壓等影響人的生理狀況，尤其是心理和精神方面對醫療起到輔助作用［4-5］。在癌癥術后化療期間進行音樂療法的干預，可以使患者以一種平和、有尊嚴的方式接受腫瘤綜合治療，減輕因疾病或醫療過程帶來的并發癥與不舒適體驗［6］，目前音樂療法已廣泛應用于其他癌癥患者晚期的干預研究中。本研究將音樂療法運用于肺癌術后化療患者，取得較好地效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年4月—2016年4月入住上海交通大學附屬胸科醫院呼吸科4個病區的肺癌術后首次化療的患者400例。其中左肺葉切除185例，右肺葉切除189例，左全肺切除15例，右全肺切除11例。將A病區90例、B病區110例患者設為觀察組，C病區85例和D病區115例設為對照組，4個病區之間不會出現互相干擾。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會診斷標準，行TP（紫杉醇注射液＋順鉑）方案化療；②年齡18～75歲；③具備一定的交流書寫和認知能力，聽力正常，對音樂有一定興趣。排除標準：①患者拒絕參加；②存在其他嚴重疾病等；③聽力有嚴重問題。觀察組男103例，女97例；年齡20～75歲，平均年齡（58.4±11.2）歲，60歲及以下 133例，60歲以上67例；文盲2例，小學46例，初中80例，高中及以上72例；有配偶158例，無配偶42例；自費42例，醫保或社保158例。對照組男105例，女95例；年齡18～75歲，平均年齡（59.2±12.1）歲，60歲及以下138例，60歲以上62例；文盲3例，小學37例，初中72例，高中及以上88例；有配偶160例，無配偶40例；自費48例，醫?；蛏绫?52例。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過倫理委員會審核，所有患者均自愿簽署研究項目知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入住呼吸C與D病區后，按常規給予化療?？谱o理與健康指導，包括用藥護理（含給藥途徑、藥物副作用等）、化療前后注意事項、體位與活動及飲食指導等。

1.2.2 觀察組 患者入住呼吸科A與B病區后，由病區責任護士在確定肺癌術后化療方案的前1日通知本院心理健康工作室，由工作室的5名心理咨詢師（均為主管護師）在病區的受試者室向患者及家屬介紹研究內容，簽署知情同意書，并讓患者選擇音樂曲目（舒緩、古典、流行、戲劇、西洋曲目），同時布置各單元心理咨詢師助理（均為臨床責任護士）落實觀察記錄。音樂療法干預每次聽10 min，一天3次，累計30 min，具體措施如下：①化療前晚19：00由心理咨詢師助理為患者通過手機或MP3下載之前選擇的音樂曲目，調試至適宜音量，循環播放10 min，同時引導患者進行想象性放松訓練；②化療當日10：00，在患者進行輸液治療時，心理咨詢師助理為患者調試并循環播放音樂10 min，同時引導患者進行漸進性放松訓練；③化療當晚19：00輸液結束后，由患者或家屬自行調試并播放音樂10 min，同時練習深呼吸法助眠。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）

采用Zung［7］編制的焦慮自評量表，共有20個項目，采用4級評分，1表示沒有或很少時間有；2表示有時有；3表示大部分時間有；4表示絕大部分或全部時間都有。其中15項是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分；其余 5項（第 5、9、13、17、19）是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。SAS的主要統計指標為總分，將20個項目的各得分相加再乘以1.25以后取整數部分得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2 惡心、嘔吐評估 采用1989年第5屆歐洲臨床學術會議制定有關惡心、嘔吐的分開評估法［8］。單獨惡心分級：0級為無惡心；1級為惡心不影響進食及日常生活；2級為惡心影響進食及日常生活；3級為由于惡心而臥床。單獨嘔吐分級：0級為無嘔吐；Ⅰ級為輕微嘔吐（1～2次／d）；Ⅱ級為中度嘔吐（3～5次／d）；Ⅲ級為重度嘔吐（＞5次／d）。干嘔應算1次嘔吐，1 min內有數次嘔吐動作也算1次嘔吐，連續5 min內的1～5次干嘔應視為1次嘔吐。

1.3.3 活動力評定 活動力評定采用體力狀況評分標準（karnofsky performanre status scale，KPS）［9］。評價內容包括患者正?；顒?、病情、生活自理程度，總分為100分，10分為1個等級，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底完整的治療；得分越低，健康狀況越差。若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療即無法實施。

1.3.4 血氧飽和度評定 在化療當晚20：00，使用指套式無創血氧飽和度儀測定患者化療后的血氧含量狀態。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計數資料使用百分比描述，兩組數據比較使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評定的比較 見表1。

2.2 兩組患者KPS評分及血氧飽和度的比較 見表2。

2.3 兩組患者惡心、嘔心分級的比較 見表3。

表1 兩組患者SAS評定的比較 n（%）

表2 兩組患者KPS評分及血氧飽和度的比較 n（%）

表3 兩組患者惡心、嘔心分級的比較

3 討論

3.1 音樂療法能緩解肺癌術后首次化療患者的焦慮情緒 音樂治療是一門集音樂、醫學和心理學為一體的綜合性學科，經過專業心理咨詢培訓的護士運用音樂療法能有的放矢地緩解患者在住院期間的緊張心理和焦慮情緒，已成為心理護理的一種介入方法［3］。在化療前晚、化療當日、化療當晚分別給予3次音樂聆聽，伴隨引導放松訓練（想象性放松訓練、漸進性放松訓練、深呼吸法助眠），能緩解患者因手術產生的痛苦及后續化療帶來的焦慮情緒，且從研究結果中可以看出焦慮程度有所改善（P＜0.05）。

3.2 音樂療法有助于提高患者接受術后化療的活動能力 患者因術后傷口疼痛等影響主動參與功能鍛煉和早期下床活動，本研究指導患者在化療中聆聽音樂，配以放松訓練練習，能改善患者體力狀態，提高其因主動鍛煉而增強機體活動能力的舒欣感，提升后續治療身心承受能力。

3.3 音樂療法有助于提高血氧飽和度 肺癌術后化療患者的呼吸功能重建取決于患者自身的病變狀態、肺功能、機體血氧飽和度、手術創傷范圍、化療反應、患者的遵醫行為及家屬的支持配合等。本研究中音樂療法的自我實踐能減緩耗氧，提高患者的血氧飽和度，有利于肺癌患者呼吸功能的重建和恢復，為機體進行后續治療打好基礎。

3.4 音樂療法伴隨放松訓練在化療期間的主動實踐可緩解患者胃腸道不良反應 因肺癌術后首次化療帶來的惡心、嘔心等軀體不適體驗難以避免，影響患者后續治療和康復的依從性。本研究中指導患者自行播放選擇的音樂，配以練習放松訓練，減輕了胃腸道不適反應（P＜0.05）。

4 小結

本研究通過心理健康工作室的介入，有效地對患者實施個體化音樂療法干預，引導患者主動參與化療的康復實踐過程，激發其潛在的心理能量，提升腫瘤綜合治療價值［10］，減輕患者治療期間的疾病負擔。此外，音樂療法成本低廉、操作方法簡單、安全無副作用、患者容易接受，值得臨床推廣。

［1］羅健，孫燕.癌癥患者生活質量研究［J］.中國腫瘤，2001，10（2）：76-78.

［2］王建平，崔俊南，陳仲庚，等.癌癥患者生活質量狀況及影響因素研究［J］.中國臨床心理學雜志，2010，8（1）：23-26.

［3］Mendoza TR，Wang XS，Cleeland CS，et al.The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients：use of the Brief Fatigue Inventory［J］.Cancer，1999，85（5）：1186-1196.

［4］呂小紅，陸益淺，廖新穎，等.音樂療法對癌癥病人生活質量影響的研究［J］.護理研究，2008，22（1B）：106-108.

［5］Mock V.Breast cancer and fatigue：issues for the workplace［J］.AAOHN J，1998，46（9）：425-431.

［6］王保勝，劉楠，宋偉，等.音樂療法對癌癥患者放療期間的心理影響［J］.醫藥論壇雜志，2005，26（18）：76-76.

［7］Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

［8］黃回，胡雁.化療相關性惡心嘔吐評估工具的研究進展［J］.護理與康復，2012，11（10）：924-927.

［9］Frienglander AH，Ettinger RL.Karnofsky performance status scale［J］.Spec Care Dentist，2009，29（4）：147-148.

［10］王靖婷，吳傅蕾，張穎婷，等.2017版NCCN腫瘤患者安寧療護臨床實踐指南要點解讀［J］.上海護理，2017，17（5）：9-12.