復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的療效及對激素水平的影響

黃 媛

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

臨床內(nèi)分泌失調(diào)疾病中，多囊卵巢綜合征較為常見，具有高達20%左右的發(fā)病率，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、多毛、不規(guī)則宮血、陰毛濃密等表現(xiàn)為主。可見血清激素改變，如胰島素抵抗指數(shù)升高、雄激素升高等，西藥治療效果不甚滿意，具有較大的不良反應(yīng)[1]。此次實驗特此探討西藥與中藥治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2014年4月至2016年3月間我院收治的80例多囊卵巢綜合征患者為實驗對象，均通過臨床生化指標(biāo)檢查以及多毛、痤瘡、禿頂?shù)扰R床表現(xiàn)，確定存在高雄激素血癥，睪酮T≥2.2 nmol/L，剔除先天腫瘤、腎上腺增生等分泌雄激素原因；無排卵或偶有排卵；經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)卵巢體積增大。通過電腦隨機方式，將其隨機分為研究組與常規(guī)組，各組40例。研究組患者年齡18～35歲，平均（21.2±4.6）歲，病程5個月～10年；常規(guī)組患者年齡19～36歲，平均（22.3±4.4）歲，病程7個月～11年。剔除肝腎功能異常者，近3個月內(nèi)存在分娩、妊娠、流產(chǎn)等以及患有其他內(nèi)分泌疾病者。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：全部患者月經(jīng)周期5 d后或是撤退性出血5 d之后，予以藥物治療。研究組患者予以復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯，方組：15 g仙靈脾、15 g菟絲子、15 g丹皮、15 g蒼術(shù)、15 g肉蓯蓉、15 g澤蘭、15 g山萸肉、15 g石菖蒲、15 g熟地、6 g甘草，1個療程為期3周，首周治療期間，加15 g旱蓮草、30 g雞血藤、15 g首烏，旨在養(yǎng)血滋陰、調(diào)補沖任；第2周治療期間，加15 g丹參、15 g益智仁、30 g黃芪，旨在活血益氣、溫腎；第3周治療期間，加15 g香附、20 g王不留行、15 g桑寄生，旨在調(diào)氣活血、補腎。常規(guī)組患者予以二甲雙胍，3次/天，50克/次，口服。

表1 對比治療前后兩組患者激素變化（x-±s）

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療前后激素水平，包括睪酮T、血清促黃體生成素LH、促卵泡刺激素FSH、雌激素E2、血清胰島素INS、空腹血糖FBG等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，兩組INS、LH、T水平顯著減低，E2雌激素水平提升（P＜0.05），常規(guī)組INS水平降低對比研究組較為明顯，但不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后，常規(guī)組FBG與FSH無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05），但研究組FBG水平無改變，F(xiàn)SH升高（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者存在較高的胰島素含量，或許是因為卵泡膜細胞增生過度，參與合成雄激素的調(diào)節(jié)，進而引起高雄激素現(xiàn)象。治療多囊卵巢綜合征，臨床多用二甲雙胍，可對胰島素受體活動進行增強，抑制小腸吸收葡萄糖，進而降低胰島素水平，平衡內(nèi)分泌[2]。有實驗發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍還能降低LH、T水平，有助于排卵，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促進妊娠率提升。但近兩年來實驗發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍總體療效不甚滿意，在用藥時間、劑量方面都需進一步研究。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征屬于“不孕”、“月經(jīng)后期”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征發(fā)病原因是因為卵泡發(fā)育停滯或緩慢，或是因為卵泡壁厚度過厚，而阻礙破裂，無法受孕[3]。中醫(yī)認(rèn)為，卵子與腎精關(guān)系密切，腎陽充足方可促進排卵，若不足則會導(dǎo)致卵子生長停滯。此外，腎陽還可推動氣血運行，若是腎陽虧虛，則會阻礙卵子外排，加之腎虛，難以外排卵子。所以中醫(yī)認(rèn)為，痰阻、腎虛實致病的根本原因。此方中的菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉可有效溫補腎陽；山萸肉、熟地可補腎精；丹皮、澤蘭有利于通絡(luò)活血；蒼術(shù)、石菖蒲祛痰，甘草調(diào)和諸藥。共奏活血補腎化痰之功效[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，補腎的中藥有利于調(diào)節(jié)雌激素的作用，可釋放、合成調(diào)節(jié)下丘腦、卵巢、垂體等激素，促黃體生成激素釋放。化痰活血的中藥有利于減低卵泡壁的厚度，促卵巢血流量循環(huán)，強化吸收藥物，促進排卵。綜上，中藥治療效果突出，有利于人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，起到活血化瘀、祛痰補腎之功效，還能有效改善胰島素抵抗，復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯值得臨床推廣。

[1] 梁靜,孫維峰,周建龍.復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征的機制研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(6):397-399.

[2] 蔡艷悅,金敏娟.探討多囊卵巢綜合征采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療療效及其對胰島素抵抗、激素影響[J].中國生化藥物雜志,2016,37(3):67-69.

[3] 文詠欣.益氣養(yǎng)陰法治療多囊卵巢綜合征異常子宮出血的臨床觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[4] 李小梅.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與血清性激素、胰島素、C肽的關(guān)系研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2012.