益生菌輔助治療在兒童支氣管哮喘中的價(jià)值分析

崔悅琪

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

益生菌是指對(duì)于機(jī)體健康具有有益價(jià)值的活性微生物，其對(duì)于消化道功能的影響已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。近年來(lái)，隨著關(guān)于益生菌價(jià)值研究的深入，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1-3]益生菌對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)功能具有一定影響，其對(duì)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等多種呼吸道疾病均有防治作用。本實(shí)驗(yàn)通過總結(jié)我院應(yīng)用益生菌輔助治療兒童支氣管哮喘的效果，旨在初步評(píng)價(jià)益生菌在兒童呼吸道疾病治療中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究病例：回顧性選擇2014年11月至2016年7月在本院接受規(guī)范性藥物治療的115例兒童支氣管哮喘病例，病例的選擇排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①達(dá)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)實(shí)驗(yàn)中所用藥物無(wú)過敏史或禁忌證；③既往肝腎功能、心臟功能均正常；④不超過12歲；⑤患兒監(jiān)護(hù)人知情同意；⑥排除依從性差、無(wú)法配合治療和隨訪的患兒；⑦排除危重癥患兒；⑧排除合并其他病變患兒；⑨排除接受其他治療患兒。入選的支氣管哮喘患兒根據(jù)療法分組，即對(duì)照組55例（僅用傳統(tǒng)抗炎平喘治療）和益生菌組60例（傳統(tǒng)抗炎平喘輔以益生菌治療），對(duì)照組中男患30例，女患25例，年齡2.0～11.5歲，平均年齡（6.13±2.06）歲，病程2.5個(gè)月～3.5年，平均病程（1.95±0.72）年，益生菌組中男患36例，女患兒24例，年齡2.5～11.0歲，平均年齡（6.07±2.09）歲，病程2.0個(gè)月～3.0年，平均病程（1.91±0.73）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示入院時(shí)兩組患兒的各項(xiàng)資料均未見顯著差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法：支氣管哮喘診斷確定后，依照兒童支氣管哮喘防治指南進(jìn)行藥物規(guī)范化治療，主要治療措施有抗感染、抗炎、解痙、霧化吸入沙美特羅替卡松（Laboratoire Glaxo Smith Kline，注冊(cè)證號(hào)H20120015）；益生菌組在傳統(tǒng)治療同時(shí)服用益生菌（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，批號(hào)141025、150211、150522、150811、151023、151209、160310、160624）：每次1.0 g，每日2次，溫水沖服。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎性因子：用美國(guó)BD生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附試劑，按照酶聯(lián)免疫吸附法操作程序檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）和白細(xì)胞介素-33（IL-33）表達(dá)水平，標(biāo)本獲取方法為在入院時(shí)、用藥治療后空腹抽取外周靜脈血，并離心獲取外周靜脈血清。

1.3.2 肺功能：入院時(shí)、用藥治療后分別以肺功能分析檢測(cè)儀器（日本 MINATO醫(yī)學(xué)科學(xué)株式會(huì)社生產(chǎn)的全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀，型號(hào)AS-507）進(jìn)行肺功能指標(biāo)測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)是1 s末用力呼氣最大容積（Forced expiratory volume 1s，F(xiàn)EV1）以及呼氣峰最大流速（Peak expiratory flow，PEF）。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)：在治療后跟蹤隨訪6個(gè)月以上，根據(jù)患者哮喘癥狀和發(fā)病次數(shù)評(píng)價(jià)療效，標(biāo)準(zhǔn)為[5]：其中顯效為用藥后6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)或發(fā)病次數(shù)不超過1次，且哮喘相關(guān)癥狀和體征明顯改善；好轉(zhuǎn)為6個(gè)月的發(fā)病次數(shù)不超過3次，且且哮喘相關(guān)癥狀和體征有減輕；無(wú)效為不符以上要求。總有效率=顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析軟件是SPSS 17.0，計(jì)量資料表達(dá)形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），定量資料比較方法是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式為百分率，計(jì)數(shù)比較方法是χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較方法是用秩和檢驗(yàn)，倘若P＜0.05則有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間炎性因子和肺功能比較：治療前，兩組患兒的肺功能指標(biāo)均顯著低于正常范圍，而炎癥指標(biāo)顯著高于正常，組間表達(dá)水平無(wú)顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療之后，兩組患者炎癥指標(biāo)明顯下降并趨于正常，而肺功能指標(biāo)顯著提升，但是對(duì)兩組各指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，益生菌組各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后組間IL-4、IL-33、FEV1、PEF有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間炎性因子和肺功能比較（x-±s）

2.2 兩組間預(yù)后效果比較：益生菌組顯效37例，顯效率是61.67%，好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)率是26.67%，無(wú)效7例，無(wú)效率是11.67%，臨床治療總有效率是88.33%，對(duì)照組顯效29例，顯效率是52.73%，好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)率是18.18%，無(wú)效16例，無(wú)效率是29.09%，臨床治療總有效率是70.91%，組間臨床療效對(duì)比，P＜0.05，有顯著差異。

3 討 論

支氣管哮喘是兒童時(shí)期多發(fā)性氣道炎癥性疾病，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、慢性炎性反應(yīng)、氣道重構(gòu)、氣道神經(jīng)功能紊亂等均與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平對(duì)于支氣管哮喘仍無(wú)根治性療法，臨床常規(guī)治療仍以抗感染、平喘、遠(yuǎn)離變態(tài)反應(yīng)原等為主。近些年來(lái)，隨著關(guān)于支氣管哮喘研究的深入，有研究[6-7]益生菌能夠改善調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群平衡、改善免疫功能，通過減少細(xì)胞激素反應(yīng)、改善過敏體質(zhì)、增強(qiáng)呼吸道防御能力而提升支氣管哮喘治療效果。本研究結(jié)果顯示，益生菌組患兒治療后IL-4、IL-33明顯低于對(duì)照組，而FEV1、PEF、臨床療效明顯高于對(duì)照組，IL-4是工人的Th2型代表性因子，而IL-33作為前炎性因子，與諸多炎性反應(yīng)性疾病發(fā)病過程有關(guān)，由此可見，益生菌能夠明顯抑制炎癥狀態(tài)，改善肺功能，考慮其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞、糾正免疫失衡、緩解呼吸功能有關(guān)。由于本實(shí)驗(yàn)樣本少、觀察指標(biāo)有限，且未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，仍有不足。綜上所述，益生菌能夠改善支氣管哮喘臨床療效，其作用機(jī)制可能與影響炎性因子分泌、調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)，建議臨床深入研究。

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