不同時間康復護理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響研究

于麗萍

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性盆底泌尿整復中心，遼寧 大連 116013）

女性在分娩后較易因為妊娠以及分娩造成盆底肌肉損傷從而導致其患盆底功能障礙性疾?。≒FD），PFD會導致患者出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁等種種不良癥狀[1-2]，對患者的身體健康及正常生活均造成嚴重不良影響，因此在女性生產(chǎn)后盡早對其實施盆底康復護理十分必必要。近年來有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后不同時間實施康復護理所得效果存在一定差異[3]，故為尋求康復護理最佳時機，此次研究將在2014年5月至2016年5月間于本院進行分娩的產(chǎn)婦中選取78例作為此次研究對象并實施分組護理，以此探析產(chǎn)后女性不同時間康復護理的臨床效果及對其產(chǎn)后盆地功能康復效果的影響，現(xiàn)分析如下。

表1 兩組Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分的比較（）

表1 兩組Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分的比較（）

組別 Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù) Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù) 陰道肌力(nxm) 生活質(zhì)量評分A組(n=39) -0.02±0.01 0.02±0.01 4.36±0.51 95.2±6.7 B組(n=39) -0.06±0.02 0.05±0.03 2.83±0.48 87.4±8.2 t 11.171 5.924 13.642 4.600 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2014年5月至2016年5月間于本院進行分娩的產(chǎn)婦中選取78例作為此次研究對象并實施分組護理。納入標準：①產(chǎn)婦年齡在20～40歲。②無妊娠合并癥。③無心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾病。④單胎足月。⑤知曉此次研究并自愿參與，承諾可配合醫(yī)護人員完成此次調(diào)查研究。將其中39例在產(chǎn)后3～4周內(nèi)接受康復護理的產(chǎn)婦作為A組，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡為（30.5±6.2）歲。妊娠周期36～41周，平均為（39.6±4.6）周。孕期增重10.6～40 kg，平均增重（20.2±5.8）kg。其中16例為陰道順產(chǎn)，8例為陰道助產(chǎn)，15例為剖宮產(chǎn)。將39例在產(chǎn)后8～9周進行康復護理的產(chǎn)婦作為B組，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡為（30.4±6.5）歲。妊娠周期36～40周，平均為（39.7±4.6）周。孕期增重10.7～41 kg，平均增重（20.3±5.7）kg。其中17例為陰道順產(chǎn)，9例為陰道助產(chǎn)，13例為剖宮產(chǎn)。比較分析兩組基礎資料，結(jié)果均提示無明顯差異（P＞0.05），可比性理想。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均接受相同的康復護理，均在接受康復訓練前進行相關檢查以及健康宣教，依據(jù)不同女性肌力異常情況的不同合理實施康復訓練。其中A組在產(chǎn)后3～4周內(nèi)開始康復護理，B組則在產(chǎn)后8～9周進行康復護理。具體如下：①低頻電刺激：對產(chǎn)婦使用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行盆底肌刺激，依據(jù)治療前對產(chǎn)婦進行檢驗所得結(jié)果制定并實施針對性的治療方法，同時也要注意監(jiān)測產(chǎn)婦的肌電圖，低頻電刺激治療時間一般控制在15～20 min，1周進行2～3次，共治療5～8周。將電刺激儀的電極消毒處理后放置在患者的陰道，之后對患者實施盆底肌低頻電刺激，治療開始前將神經(jīng)肌肉刺激治療頭放到陰道內(nèi)的電極頸端，電流：0～45 mA，頻率設定為15～85 Hz，治療時電流強度要以患者有刺激感覺但無疼痛為度。②生物反饋：依據(jù)陰道內(nèi)的相關裝置測定所得的反饋數(shù)據(jù)來指導產(chǎn)婦進行盆底肌肉的收縮、舒張鍛煉，同時也要對產(chǎn)婦治療前后盆底肌最大收縮力進行記錄，促使患者可進行自主盆底肌肉的鍛煉，以便形成條件反射。③陰道啞鈴訓練：將不同重量的啞鈴放置在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，促使產(chǎn)婦收縮陰道將啞鈴夾住，訓練啞鈴要由輕至重，以便逐漸增強產(chǎn)婦的陰道收縮力，每次治療時間為15 min，1日1次，連續(xù)治療5～8周。

1.3 觀察指標：①Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)。②Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)（Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)均采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀測壓的方法進行評價）。③陰道肌力（采用陰道指檢評分進行評價）。④尿失禁發(fā)生率（采用ICI-Q-SF評分法，若得分≤6分則可判定為輕度，得分≤12分為中度，得分≥13分則為重度[4]）。⑤生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表進行調(diào)查分析，表中共設有36個評價小題，共涉及8個部分，總分為100分，分數(shù)越高則表示生活質(zhì)量越高[5]）。

1.4 統(tǒng)計學處理：對組間數(shù)據(jù)結(jié)果應用軟件SPSS14.0進行分析與處理，以P<0.05時表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用（%）進行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，數(shù)據(jù)結(jié)果對比采用χ2進行檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差進行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，數(shù)據(jù)結(jié)果對比采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分的比較：對兩組產(chǎn)婦治療后的Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分進行統(tǒng)計對比，各項數(shù)據(jù)的對比結(jié)果均提示A組所得效果更為理想（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后尿失禁發(fā)生概率的比較：A組經(jīng)治療后2例發(fā)生尿失禁，發(fā)生概率約為5.1%，相較于B組有明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠、分娩是女性較為特殊的生理時期，在此期間女性身體內(nèi)的激素水平會有一定變化導致其盆底結(jié)締組織膠原代謝改變，另外難產(chǎn)、產(chǎn)程延長以及重力作用的影響會導致盆底肌纖維受損，因此越有40%以上的女性會在產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁，甚至可能導致其出現(xiàn)盆腔器官脫垂，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量均造成較大影響[6-7]。產(chǎn)后對女性進行盆底康復護理是指通過非手術(shù)療法提高產(chǎn)婦的盆底肌生物反饋功能的恢復，該種康復護理訓練方法不會對女性帶來疼痛以及床上，因此在臨床應用較為廣泛，主要訓練方法為生物反饋、電刺激、盆底肌肉訓練。一般而言盆底肌肉收縮需要區(qū)分不同纖維類型，原則是先Ⅰ類纖維后Ⅱ類纖維。生物反饋是指通過對女性使用相關儀器測量的反饋信號指導其進行盆底肌肉收縮訓練，以此促進盆底肌力的恢復。電刺激則是通過對產(chǎn)婦使用低頻電流刺激盆底肌肉來進行反射性訓練，盆底肌訓練則多采取陰道啞鈴進行鍛煉，以此提高陰道的收縮力[8]。但目前臨床對于盆底康復護理的最佳時機尚未得到統(tǒng)一定論，故此次研究對78例產(chǎn)后婦女予以不同時間的康復護理，結(jié)果顯示A組的Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分以及尿失禁發(fā)生概率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，產(chǎn)后早期不同時間段對產(chǎn)婦實施個體化盆底康復治療均在極大程度上改善產(chǎn)婦的盆底肌力及盆底功能，促進產(chǎn)婦盆底器官功能的恢復，臨床可依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進行合理選擇。

[1] 沈國美,劉海燕,鄔開會.不同時間康復護理對產(chǎn)后盆底功能影響的效果研究[J].護士進修雜志,2014,29(20):1842-1843.

[2] 李環(huán),龍騰飛,李丹彥,等.產(chǎn)后盆底康復流程第三部分——產(chǎn)后盆底康復措施及實施方案[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(6):522-529.

[3] 王珺.不同時間康復護理對產(chǎn)后盆底功能影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(33):212.

[4] 李環(huán),吳瑞芳,光曉燕,等.產(chǎn)后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(37):3699-3704.

[5] 楊小伍,劉芳芳,蘇嬌.產(chǎn)后婦女盆底肌力狀況及康復治療效果分析[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學院學報,2016,15(3):41-43.

[6] 梁晶心.護理干預措施對婦女產(chǎn)后盆底功能康復的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(13):36-37.

[7] 張艷,易念華,吳蘭,等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2014,43(3):351-355.

[8] 王曉陽,楊麗霞,覃愛開,等.66例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復認知與需求調(diào)查分析[J].護理學報,2014,21(9):35-37.