地榆槐角丸加減方配合外用膚痔清軟膏治療混合痔的療效觀察

殷玉梅 潘方杰* 張新芳 陳國梁

（1 昌吉州人民醫院中醫科，新疆 昌吉 831100；2 新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

痔瘡是肛腸痔瘺科的常見病，在我國的發病率高達60%～70%，占肛腸疾病的87.2%[1]。臨床上分為內痔、外痔和混合痔，多由飲食和排便習慣不良導致。以便血、痔塊脫出、肛門疼痛、瘙癢及局部分泌物等為主要臨床表現。手術治療術后后遺癥和并發癥較多，療效具有差異性[2]。痔瘡屬于中醫“腸風”、“臟毒”、“腸辟”、“近血”范疇。地榆槐角丸是治療“腸風下血”的傳統方劑，膚痔清軟膏具有化淤消腫、清熱解毒、除濕止癢的功效。本研究將兩種聯合應用治療混合痔，效果良好，報道如下。

表1 兩組中醫證候療效比較

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

對照組治療前 治療后 治療前 治療后便血 3.36±1.25 0.31±0.11*# 3.32±1.31 1.19±0.52*脫出 0.43±0.08 0.10±0.03*# 0.46±0.10 0.24±0.04*痔黏膜 3.57±1.23 0.43±0.15*# 3.48±1.27 1.60±0.23*痔核大小 1.89±0.27 0.54±0.09*# 1.95±0.24 1.19±0.07*肛門墜脹疼痛 3.37±1.45 0.43±0.26*# 3.31±1.52 1.37±0.29*癥狀 觀察組

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月在我院就診的80例混合痔患者，隨機分為觀察組（地榆槐角丸加減方配合外用膚痔清軟膏）和對照組（常規治療）各40例。其中觀察組男性23例，女性17例，年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡（34.82±3.51）歲；對照組男性22例，女性18例，年齡最小19歲，最大62歲，平均年齡（34.23±3.42）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①符合混合痔診斷標準；②年齡18～65歲；③患者知情同意。

排除標準：①痔合并肛周膿腫、肛惡性腫瘤、直腸息肉及腸道感染性疾病者；②哺乳、妊娠或準備妊娠的女性患者；③年齡在18歲以下或65歲以上；④合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病者；⑤過敏體質或對兩種或兩種以上食物或藥物過敏者；5、對本品禁忌證的患者。

1.3 治療方法。對照組：給予常規換藥治療。

觀察組：給予口服槐角丸加減，基礎方劑組成：槐角20 g、黃芩10 g、地榆10 g、防風10 g、枳殼10 g、當歸10 g。隨癥加減，伴腹瀉加澤瀉10 g；伴便血加荊芥炭10 g；伴血栓加秦艽15 g、桃仁10 g；伴便秘加熟大黃5 g。水煎分早晚服用，1劑/天，第3煎坐浴，2次/天。坐浴后，取膚痔清軟膏（貴州綠太陽制藥有限公司，國藥準字Z20025745，35克/支）適量注入或涂擦肛門內外，2次/天，1周為1個療程。

1.4 療效判定[3]。癥狀和體征消失或基本消失判定為痊愈；療效指數≥70%，癥狀和體征明顯改善判定為顯效；療效指數≥30%，癥狀和體征有所好轉判定為有效；療效指數<30%，癥狀和體征未見好轉判定為無效。

1.5 統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候療效比較：觀察組總有效率92.50%，與對照組總有效率70.00%比較，顯著升高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較：治療前兩組便血、脫出、痔黏膜、痔核大小和肛門墜脹疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組便血、脫出、痔黏膜、痔核大小和肛門墜脹疼痛評分均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組便血、脫出、痔黏膜、痔核大小和肛門墜脹疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

混合痔是內痔和外痔形成一整體的肛腸科常見疾病。混合痔多以濕熱下注，脾虛氣陷，陰陽失調等證型多見[4]。快速解決急性炎癥癥狀，緩解患者疼痛是治療的首要任務。地榆槐角丸中槐角有清腸涼血止血之功效，為君藥；地榆、黃芩可清熱止血，為臣藥；枳殼舒暢氣機，防風生發清陽，二者可加強君藥涼血止血、祛風勝濕的作用，當歸養血活血，三藥共為佐藥，全方深合血證論中治血四法之精髓[5]。膚痔清軟膏具有清熱解毒化淤消腫除濕止癢的功效，其為純天然制劑，不含激素，主要用于濕熱蘊結所致的肛門疾病。現代藥理研究表明膚痔清軟膏中的地榆能減少釋放前列腺素E，從而減輕疼痛，促進創面愈合和改善局部血液循環；土大黃具有抗感染、止血作用；雪膽有抑菌抗菌作用；苦參具有保護黏膜、抗感染和改善局部血液循環等作用；重樓中所含皂甙有抗菌及鎮痛作用；野菊花、金果欖有促進創面愈合和改善局部血液循環的作用；苦丁茶有抗氧化作用；黃柏抑菌抗菌作用[6]。兩種藥物聯合應用具有協同作用。

本研究中觀察組總有效率92.50%，與對照組總有效率70.00%比較，顯著升高（P<0.05）。表明地榆槐角丸加減配合外用膚痔清軟膏治療混合痔效果優于常規治療。治療后觀察組便血、脫出、痔黏膜、痔核大小和肛門墜脹疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。

提示二者藥物聯合應用對改善混合痔患者臨床癥狀有積極作用。綜上所述，地榆槐角丸加減方配合外用膚痔清軟膏治療混合痔的療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 毛萬寶.地榆槐角丸加減配合馬應龍麝香痔瘡栓治療混合痔98例[J].四川中醫,2011,29(10):98-99.

[2] 王劍鋒.自擬芪龍槐角湯治療痔瘡的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2015,34(10):17-18.

[3] 黃亮,陳霞.中西醫結合治療128例混合痔臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(70):143.

[4] 耿一超,耿維鳳,李明,等.膚痔清軟膏治療混合痔、肛瘺、肛周膿腫臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科,2015,21(4):283-284.

[5] 何小波,李向陽,劉紅粉,等.熊膽痔靈栓治療162例內痔與混合痔的臨床療效[J].藥物評價研究,2014,37(5):456-459.

[6] 趙鳳莉.中醫外治嵌頓性混合痔療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(4):382-383.