內鏡下胃腸間質瘤切除術與開腹胃腸間質瘤切除術的近期療效比較

司海波

（朝陽市中心醫院普外科，遼寧 朝陽 122000）

胃腸間質瘤在臨床上屬于一種常見的消化道間葉源性腫瘤，主要治療方法為手術切除[1]。傳統上采用開腹胃腸間質瘤切除術治療，但此種方法存在一定的不足。伴隨微創外科技術的不斷發展，內鏡下切除術對胃腸間質瘤的治療獲取了一定的治療效果[2-3]。為了胃腸間質瘤采用內鏡下切除術與開腹切除術的近期治療效果，本研究選取本院2013年3月至2016年2月收治的94例胃腸間質瘤患者，分為兩組分別采用開腹切除術與內鏡下切除術治療，結果顯示內鏡下切除術的治療效果較顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的94例胃腸間質瘤患者，均來自于本院2013年3月至2016年2月這一期間，并根據抽簽的方式將全部患者分為2組，對照組47例患者中，有男性患者26例，女性患者21例，最小年齡26歲，最大年齡79歲，平均年齡（47.5±5.9）歲；腫瘤最小直徑1 cm，腫瘤最長直徑6.9 cm，平均直徑（2.9±0.1）cm。觀察組47例患者中，有男性患者27例，女性患者20例，最小年齡27歲，最大年齡75歲，平均年齡（46.9±5.4）歲；腫瘤最小直徑1.1 cm，腫瘤最長直徑6.7 cm，平均直徑（3.4±0.4）cm。兩組患者腫瘤直徑等基本資料的對比差異沒有統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法：全部患者都徹底切除腫瘤，保證切緣的陰性；在切除的額過程中，防止腫瘤出現破裂或擴散；都由相同的外科手術小組完成。基于此，對照組實施開腹切除術治療：實施氣管插管全麻后，選擇平臥位，常規進行開腹，在直視的狀態下對瘤體的大小與位置等情況密切觀察，隨后進行腫瘤切除術，腫瘤徹底切除后將腹腔逐層閉合，縫合切口，常規采用抗菌藥物治療，預防感染。術后將切除標本進行病理檢查，保證切緣的陰性，將瘤體病理類型有效確定。觀察組患者實施內鏡下腫瘤切除術治療：患者進行氣管插管全麻后，選擇平臥位，于臍下距離30 mm位置將氣腹針置入，將二氧化然氣腹有效建立，保證氣腹壓力為12 mm Hg。在臍孔下方將10 mm Trocar針作觀察孔，主操作孔為左腋下距離30～50 mm位置將10 mm Trocar針刺入，于觀察孔將內鏡置入，在鏡面視角30°予以觀察。胃體前壁的瘤體利用直線切割閉合器予以楔形切除，胃小彎患者利用超聲刀部分切除后，分別在左鎖骨中線上方距離20 mm位置與對側相應位置將5 mm、10 mm Trocar針刺入進行牽引，并將內鏡下切割吻合器置入。隨后探查腫瘤位置與大小等情況，針對在胃后壁與胃大彎的瘤體切除胃結腸韌帶后，再切除瘤體楔形。切除過程中確保切緣和瘤體超過20 mm，如果瘤體較大，需要將Trocar切口長度適當擴大。手術完成后將標本冷凍后進行送檢。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術時間、進食時間、恢復活動時間、住院時間、術中出血量以及并發癥（包括腸梗阻、切口感染、以及傷口不愈合等）情況認真觀察與準確統計；對患者進行10個月的隨訪，觀察患者的復發與轉移情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件統計分析全部研究數據，進食時間等計量資料利用（）表示，采用t檢驗，術后并發癥情況等計數資料用%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，差異性有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的相關手術指標。由表1所示：兩組患者在手術時間方面的對比（P＞0.05）；觀察組患者的術中出血量、排氣時間、恢復活動時間、進食時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者的相關手術指標（）

表1 比較兩組患者的相關手術指標（）

指標 觀察組(n=47) 對照組(n=47) t P手術時間(min) 153.0±14.0 149.4±12.9 1.2964 >0.05術中出血量(mL) 48.5±5.1 87.4±15.5 16.3435 <0.05排氣時間(d) 2.2±0.2 3.3±0.4 16.8627 <0.05恢復活動時間(d) 2.0±0.1 3.2±0.3 26.0154 <0.05進食時間(d) 5.2±0.6 6.3±0.9 6.9719 <0.05住院時間(d) 8.3±0.6 11.0±1.2 13.7967 <0.05

2.2 比較兩組患者術后出現的并發癥情況：觀察組患者術后出現5例并發癥，發生率為10.64%；對照組患者術后出現8例并發癥，發生率17.02%，兩組患者術后并發癥發生率的對比（P＞0.05）。

3 討 論

胃腸間質瘤潛在一定的惡性侵襲性，患者在發病早期沒有典型癥狀，但伴隨腫瘤的不斷發展，可能會產生不同的惡性特點[4-6]。多數研究表明：胃腸間質瘤的發病率在胃腸道腫瘤發病率中約占2%[7]。

臨床上通常采用手術的方式對胃腸間質瘤進行治療，傳統開腹切除術對患者存在較大的創傷，使患者的住院時間明顯延長[8]。伴隨微創技術的不斷發展，微創技術在胃腸間質瘤的治療中被廣泛應用。內鏡下切除術可對腫瘤位置與大小有效判定，使手術使用范圍明顯擴大，存在一定的治療效果[9-10]。本研究結果表明：內鏡下切除術與開腹切除術對胃腸間質瘤的治療在手術時間方面不具備差異性；與開腹切除術相比，內鏡下切除術可使胃腸間質瘤患者的術中出血量明顯減少，使患者的排氣時間、恢復活動時間、進食時間與住院時間明顯縮短，術后并發癥發生率較低，與相關研究結果一致。

總而言之，內鏡下胃腸間質瘤切除術的治療效果比開腹胃腸間質瘤切除術高，其可使患者的術中出血量、進食時間、恢復活動時間與住院時間明顯縮短，安全性較高，在臨床上值得借鑒。

[1] 王剛,孫立新,靳展,等.內鏡胃切除治療胃間質瘤可行性及病例資料報告[J].醫藥前沿,2015,5(32):86-87.

[2] 徐大勇,胡憲明,尹清華,等.內鏡微創治療胃部胃腸間質瘤的近期臨床效果研究[J].中國內鏡雜志,2016,22(7):70-73.

[3] 賀思佳,瞿春瑩,周敏,等.雙鏡聯合技術在胃間質瘤治療中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(12):699-702.

[4] 劉彥琦,于紅剛.內鏡切除與開腹手術治療胃間質瘤的臨床對比研究[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(5):312-315.

[5] 李進權,虞黎明,賴斌,等.內鏡手術與開腹手術治療胃腸間質瘤對比Meta分析[J].中國實用外科雜志,2015,35(5):541-545.

[6] 楊華,肖剛,周新平,等.內鏡聯合內鏡治療老年人胃部胃腸道間質瘤的效果[J].中華老年醫學雜志,2014,33(9):973-975.

[7] 周繼軍,王曉豐,田志帥.內鏡與開腹手術治療胃腸間質瘤的療效對比[J].中華普通外科學文獻電子版,2016,10(2):120-124.

[8] 管睿,韋永明,宛新安,等.消化道腫瘤肝轉移的肝動脈化療栓塞療效分析[J].中華全科醫學,2015,13(9):1429-1431.

[9] 賈凌威,來森艷,吳劍宏.內鏡與開腹楔形切除術治療胃的胃腸間質瘤臨床療效比較[J].中華腫瘤雜志,2016,38(7):543-547.

[10] 黃緒廣,畢建威,印慨,等.單中心內鏡與開腹手術切除胃間質瘤的臨床療效對比[J].第二軍醫大學學報,2016,37(7):905-909.