奧曲肽治療急性胰腺炎引起心率下降的臨床觀察分析

朱立娜 唐 源

（云南省曲靖市第一人民醫院消化內科，云南 曲靖 655000）

急性胰腺炎（AP）是臨床常見急腹癥之一，病情嚴重者可發生多器官功能衰竭，甚至死亡，病死率較高[1]。奧曲肽是目前臨床治療急性胰腺炎的有效藥物[2]。但在臨床治療過程中發現，奧曲肽在治療過程中有引起心率下降的情況頻發，患者一般無任何不適感，現將臨床觀察結果報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我科室在2013年1月至2015年1月收治的96例急性胰腺炎患者。所有患者診斷均符合《2014年急性胰腺炎診治指南》[3]。排除標準：①有竇房結病變、心律失常、竇性心動過緩、II-III度傳導阻滯。②合并酒石酸美托洛爾、心得安影響心率的藥物。按照給予奧曲肽和生長抑素給藥不同將其分成奧曲肽組治療組和生長抑素對照組，奧曲肽組58例，對照組38例。奧曲肽組男女比例20∶38，年齡28～68歲，平均（42.1±3.38）歲，對照組男女比例14∶24，年齡29～67歲，平均（42.13±3.58）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監測方法：兩組患者均禁食并進行補液、常規給予質子泵抑制劑抑酸、抗生素抗感染及維持有效血容量等基礎支持治療。以微量泵泵入方式泵入奧曲肽及生長抑素。奧曲肽組：以微量泵奧曲肽0.4 mg（北京百奧藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20061309，規格0.2 mg/mL）+60 mL 0.9氯化鈉注射液，泵速控制在7.5 mL/h。生長抑素組：生長抑素3 mg（生產公司和藥物規格均同于觀察組）+60 mL的氯化鈉注射液，泵速控制在7.5 mL/h。

表2 奧曲肽治療組在治療的不同時期心率監測情況分析（）

表2 奧曲肽治療組在治療的不同時期心率監測情況分析（）

分組 入院時 治療48 h 治療72 h 1周后發生心動過緩組(11例) 109.72±9.93 69.54±12.52 47.63±3.44 74.45±7.75未發生心動過緩組(47例) 107.8±25.78 85.67±19.12 78.33±15.85 78.96±16.78 P 0.25 0.019 0.003 0.34

1.3 統計學處理：采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數標準差（）表示，比較分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

奧曲肽治療組發生心動過緩的發生率高于生長抑素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療組心動過緩發生率比較

奧曲肽治療組心率監測分析結果顯示，發生心動過緩病例組心率變化在治療48 h、72 h最顯著，差異有統計學意義。而治療后1周均無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。見表2。

3 討 論

目前臨床中有效的治療急性胰腺炎除液體復蘇、質子泵抑制劑的使用外，生長抑素類藥物的使用最為顯效。奧曲肽對實驗性急性胰腺炎動物的存活率、胰酶活性控制、多器官損壞控制等都有一定的作用[1]。奧曲肽對急性胰腺炎的治療有顯著治療效果，且早期使用效果顯著，若是在急性胰腺炎病發的初期就使用奧曲肽治療，就能夠有效地對該病的病情進行控制，同時改善預后。發生胰腺炎后胰腺組織發生水腫，胰腺血流發生改變，奧曲肽影響胰腺炎血流是通過其有選擇性的收縮內臟血管的功能，研究認為奧曲肽對發生急性胰腺炎患者的胰腺組織充血和水腫有緩解作用[4]。

奧曲肽通過多年臨床觀察在治療急性胰腺炎有顯著療效，可以減少并發癥發生，降低病死率，但奧曲肽在使用過程中臨床發現有致心率下降，甚至心率低至40次/分，給予阿托品干預后心率恢復基礎心率，當病情緩解，停用奧曲肽后1周患者心率也恢復基礎心率。比較對照組生長抑素發生率高，是奧曲肽的不良反應其他因素引起值得進一步探討和臨床研究。奧曲肽有減少內臟血流的作用，其是否通過減少內臟血流，降低內臟回心血量，從而發揮著β-受體阻滯劑的功效，其確切機制尚不清楚。顧掌生等研究發現奧曲肽治療門脈高壓患者有引起心率下降，但用藥后1周患者可恢復基礎心，奧曲肽治療過程引起竇性心動過緩的發生率5.92%，且與奧曲肽使用劑量無關[5-6]。此次研究結果發現奧曲肽治療組發生心動過緩的發生率明顯高于對照組，經分析藥物使用不同時期發現，在用藥48～72 h顯著，停藥后心率在停藥后72 h后恢復基礎心率。在臨床工作中，心率變化不容忽視，對于有基礎竇房結病變者使用奧曲肽的猝死風險將升高，奧曲肽治療急性胰腺炎過程中在帶來極大益處的同時，對于心率的影響需臨床提高警惕，目前臨床報道奧曲肽引起心率減慢的報道較少，本病歷樣本例數少，目前分析奧曲肽引起一過性心動過緩確切機制尚不清楚。臨床使用過程需嚴密監測心率變化，以防發生藥物不良事件。

[1] 金琦,何其勇,黃朔,等.急性胰腺炎患者住院費用分析[J].中國衛生統計,2013,30(5):755-757.

[2] 曹小東.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎的臨床療效分析[J].中外醫學研究,2015,13(26):63-64.

[3] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中華肝膽外科雜志,2015,23(21):1-4.

[4] 郝躍躍.奧曲肽用于治療急性胰腺炎[J].中國現代藥物應用,2011,5(3):174-175.

[5] 顧掌生,王大力.奧曲肽致嚴重心率失常11例[J].中國醫院藥學雜志,2004,24(11):742.

[6] 顧掌生,王大力.奧曲肽治療門脈高壓癥對心率的影響[J].浙江臨床醫學,2005,7(9):923.