吻合器痔上黏膜環(huán)切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的效果分析

孟 亮

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

對于重度痔瘡的治療，以手術治療為主，外剝內扎術作為治療重度痔瘡的經(jīng)典術式之一，應用廣泛，療效得到臨床認可。由于外剝內扎術的創(chuàng)傷性較大，局部疼痛嚴重，容易發(fā)生并發(fā)癥，術后恢復慢；對此，尋找更加安全、有效、創(chuàng)傷性小的手術方式，對于治療重度痔瘡具有重要作用。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)切術作為治療重度痔瘡的新術式，較外剝內扎術具有顯示優(yōu)勢；報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2013年5月至2015年5月，治療的94例重度痔瘡患者的臨床資料；對照組47例，其中男29例、女18例；年齡范圍45.2～68.2歲，平均年齡（55.8±3.8）歲；病程＜3年有17例、3年≤病程≤6年有18例、病程＞6年有12例；觀察組47例，其中男28例、女19例；年齡范圍44.7～67.9歲，平均年齡（54.7±3.6）歲；病程＜3年有16例、3年≤病程≤6年有17例、病程＞6年有14例；兩組患者的一般資料均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療，充分擴肛，牽引固定肛周皮膚，置入縫扎器，完全暴露痔核，通過縫扎器及吸收線，在直腸黏膜下層適當位置作荷包縫合，取出縫扎器，并將吻合器旋開，將荷包線收緊至打結狀態(tài)，導出縫合線及牽位，調整吻合器，將吻合器推置肛門，激發(fā)吻合器，保持吻合器處于關閉狀態(tài)，退出吻合器后，確認無出血的情況下，結束手術；對照組患者采取外剝內扎術治療，麻醉后進行擴肛，完全暴露痔核，定位病灶及確定切除范圍，于痔瘡下緣與黏膜交界處作V字形切口，逐層切開皮膚下皮下，將痔核推至齒線上0.5 cm處，游離痔核并鉗夾、結扎及切除，對齒線近端黏膜進行縫合，遠端切形引流內容物，在止血的情況下，結束手術。

1.3 臨床觀察指標：對比兩組患者的手術時間、創(chuàng)面愈合時間、術后疼痛指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的臨床觀察指標對比（）

表1 兩組患者的臨床觀察指標對比（）

組別 手術時間(min) 住院天數(shù)(d) 術中出血量(mL) 術后VAS評分對照組 62.53±18.9 4.96±0.87 32.56±7.85 5.23±1.27觀察組 46.35±15.47 3.27±0.59 16.52±4.27 2.26±0.59 t 8.965 8.236 9.263 15.472 P 0.015 0.022 0.011 0.023

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床觀察指標對比：觀察組手術時間、住院天數(shù)均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，術后VAS評分顯著低于對照組；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

吻合器痔上黏膜環(huán)切術的治療原則與傳統(tǒng)痔瘡切除術完全不同，符合現(xiàn)代痔瘡的治療原則，適應證廣泛，創(chuàng)傷性小，療效確切。由于吻合器痔上黏膜環(huán)切術是基于“痔瘡肛墊學說”而開展的，旨在消除痔瘡的臨床癥狀，恢復肛墊的形態(tài)結構[1]。通過吻合器痔上黏膜環(huán)切術，局部切除直腸黏膜及其下組織，在短時間內吻合，將脫垂和下移的肛墊提拉至正常的位置，恢復痔瘡病灶處的正常形態(tài)結構；此外，吻合器痔上黏膜環(huán)切術可阻斷痔瘡的血液供應，促進痔瘡的萎縮，協(xié)同提高對痔瘡的治療效果，減少痔瘡的復發(fā)。一些研究表明，吻合器痔上黏膜環(huán)切術實現(xiàn)了對痔瘡的懸吊、斷流和減積，消除痔瘡病灶的根源，顯著減小術后痔瘡的復發(fā)率。在吻合器痔上黏膜環(huán)切術中，通過懸吊、斷流和減積，有利于恢復肛管、肛門的解剖關系，消除痔核脫垂的基本癥狀；切斷痔瘡的血液供應，減少圍術期的出血量，促進痔瘡的萎縮；此外，通過引流痔瘡內容物，可進一步消失痔瘡癥狀[2]。

在吻合器痔上黏膜環(huán)切術與傳統(tǒng)痔瘡切除術治療痔瘡的臨床療效對比中，吻合器痔上黏膜環(huán)切術具有明顯的優(yōu)勢，手術操作重點為荷包縫合與吻合器吻合，過程簡單，簡化對重度復雜痔瘡的操作；手術創(chuàng)傷性小，手術刺激區(qū)域受內臟神經(jīng)支配，疼痛刺激小、出血量少及安全性高，保留肛墊、肛管及肛門的解剖結構，對肛門的精細控便功能影響??；治療效果確切，以將吻合后內痔回縮肛內，消除臨床癥狀為治療目的，痔瘡復發(fā)率顯著小于傳統(tǒng)痔瘡切除術；此外，吻合器痔上黏膜環(huán)切術的并發(fā)癥發(fā)生少、換藥簡單、縮短恢復時間及住院時間[3]。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔瘡的效果略優(yōu)于外剝內扎術，前者具有創(chuàng)傷性小、安全性高、術后恢復快的優(yōu)勢。

[1] 何立輝,周敬學,羅先文,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2012,33(3):426-429.

[2] 沈奎,呂文輝,張承岳,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術與外剝內扎術治療重度痔的療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2014,35(3):329-331.

[3] 何新明.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術與外剝內扎術治療82例環(huán)狀混合痔療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2011,40(25):2572-2573.