切開掛線法聯(lián)合中藥熏洗對肛周膿腫的臨床療效觀察

陳 龍

（撫順市中醫(yī)院肛腸科，遼寧 撫順 113008）

肛周膿腫中醫(yī)稱肛癰，屬于肛門、肛管及直腸周圍黏膜急性細(xì)菌性化膿感染性疾病，病情加重可發(fā)展為肛瘺，臨床肛腸疾病占25.18%僅次于痔瘡[1]。臨床主要以肛周劇痛且逐漸加重，排便困難，膿腫破潰后疼痛略減輕，感染程度進(jìn)展可伴高熱癥狀。傳統(tǒng)治療方案以一次性膿腫根治術(shù)為主，雖治療徹底，但創(chuàng)口較大、出血多，術(shù)后粘連嚴(yán)重，往往臨床療效不佳，復(fù)發(fā)率較高[2]。為提高臨床療效，減輕患者治療痛苦、縮短住院時(shí)間，目前臨床以膿腫切開掛線法聯(lián)合中藥熏洗方案為主，手術(shù)操作簡便，術(shù)區(qū)換藥痛苦小，愈合快，配合中藥熏洗減輕黏膜水腫及感染率，可明顯提高臨床療效，我院以此治療方法取得理想臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年2月至2016年2月在我院肛腸科就診的肛周膿腫患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例，其中年齡19～62歲，平均年齡（37.1±5.1）歲，對照組30例，年齡20～63歲，平均年齡（36.2±5.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《直腸肛管疾病診療指南》中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床癥狀：肛周疼痛持續(xù)不減，排便困難；直腸指診可觸及膿腫病灶；盆腔植物神經(jīng)刺激表現(xiàn)，如腹部墜漲感及便意；不同程度發(fā)熱，可超過40 ℃高熱，體溫隨膿腫深大而增高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①下消化道出血者；②混合性痔瘡合并脫垂者；③惡性腫瘤疾病；④嚴(yán)重肝膽及心血管疾病者；⑤曾接受過手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后兩組患者每日早晚2～3次換藥，觀察掛線區(qū)及根治去黏膜愈合程度，預(yù)后電話及門診隨訪患者，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及肛瘺率，統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)。

1.5 治療方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)膿腫一次性根治術(shù)治療，患者腰麻成功后取截石位，確定膿腫病灶位置及大小，周圍黏膜鈍性剝離，去除膿腔內(nèi)分隔，充分暴露膿腔，根據(jù)探針刺入方向性剖開術(shù)，沖洗消毒，凡士林紗條填塞包扎。試驗(yàn)組麻醉成功后確定膿腫病灶位置，距膿腫肛緣2～3 cm處行放射狀切口，刺入探針，尾端以橡膠線連接，經(jīng)內(nèi)外括約肌進(jìn)入膿腔，并與入口處膠線會(huì)和結(jié)扎，術(shù)后應(yīng)用中藥坐浴熏蒸治療，每日2次熏洗病灶區(qū)，方藥組成：黃芩30 g，黃連30 g，黃柏30 g，金銀花25 g，連翹20 g，白及25 g，蛇床子20 g，苦參25 g。每次熏洗30 min，14 d為1個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后試驗(yàn)組黏膜愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組試驗(yàn)結(jié)果比較（）

表1 兩組試驗(yàn)結(jié)果比較（）

注：*組間比較P＜0.05

組別 黏膜愈合(d) 復(fù)發(fā)率[n(%)] 住院天數(shù)(d)對照組(n=30) 19.72±3.21 5(16.67) 22.58±4.73試驗(yàn)組(n=30) 13.60±3.82* 1(3.33)* 13.24±3.65*

3 討 論

肛周膿腫是由于肛隱窩聯(lián)合肛腺管及括約肌等部位細(xì)菌性感染所致，臨床一旦確診，需立即治療，避免膿腫深入形成肛瘺[3]。目前肛周膿腫切開掛線方案達(dá)到了傳統(tǒng)一次性膿腫根治術(shù)的療效，術(shù)中黏膜損傷小，膿腫愈合后創(chuàng)面小、瘢痕組織少，肛周黏膜功能保留良好，預(yù)后復(fù)發(fā)率較低[4]。配合我院中藥熏洗治療，芩連柏“三黃”苦寒清熱瀉火、消癰解毒、祛瘀生肌、收斂排膿止血[5]。金銀花連翹清熱解毒、排膿散結(jié)效果理想，術(shù)后換藥可見術(shù)區(qū)愈合迅速，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低[6]。本文選取自2015年2月至2016年2月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院肛腸科肛周膿腫患者60例，應(yīng)用切開掛線聯(lián)合中藥熏洗治療，觀察患者術(shù)后黏膜愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率及住院天數(shù)，結(jié)果證實(shí)切開掛線法聯(lián)合中藥熏洗可明顯加速肛周黏膜愈合，降低預(yù)后肛瘺復(fù)發(fā)率，縮短治療時(shí)間，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

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[2] 張重陽,李曉華.一次性根治結(jié)合中藥治療高位肛門周圍膿腫90例療效觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(2):237-238.

[3] 鄧平安.根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(15):1667-1668.

[4] 龐曉健.仙方活命飲加減坐浴對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[5] 江城.中藥坐浴促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(13):85-86.

[6] 丁義江.肛周膿腫和肛瘺的病因病理[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2006:35.