X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效觀察

王偉民

（遼寧省法庫縣中心醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110400）

股骨頸骨折是臨床骨科較常見的髖部骨折，多見于老年人群（在全身骨折發(fā)病率中約占3.58%，在髖部骨折發(fā)病率中約占54.00%）。由于股骨頸供給血運(yùn)的獨(dú)特解剖特征，患者發(fā)生股骨頸骨折后愈合困難，而且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生活質(zhì)量及生存質(zhì)量[1]。臨床針對股骨頸骨折的治療方法較多，如保守治療、人工全髖關(guān)節(jié)置換方法以及X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療等[2]。本次研究工作旨在探討分析X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效。現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年1月至2016年12月收治的股骨頸骨折患者中挑選100例自愿參與本次研究工作；并根據(jù)患者入院時間的先后次序進(jìn)行分組，包括對照組（n=50）與研究組（n=50）。對照組：性別31例男性，19例女性；年齡61～89歲，平均為（66.32±4.50）歲；骨折分型：5例I型，18例Ⅱ型，23例Ⅲ型，4例Ⅳ型。研究組：性別：30例男性，20例女性；年齡62～88歲，平均為（66.28±4.53）歲；骨折分型：6例I型，17例Ⅱ型，24例Ⅲ型，3例Ⅳ型。對比兩組股骨頸骨折患者的一般資料，P＞0.05，提示有可比性。

1.2 方法：本次研究中給予對照組股骨頸骨折患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換方法；給予研究組股骨頸骨折患者施行X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定方法。X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定方法具體操作如下：麻醉方式選擇硬膜外麻醉，并調(diào)整患者體位為仰臥位；依據(jù)患者骨折具體情況合理選擇外展持續(xù)牽引或內(nèi)旋位持續(xù)牽引；術(shù)者借助C型臂X線機(jī)輔助透視確定骨折復(fù)位滿意，常規(guī)鋪巾；術(shù)者于大轉(zhuǎn)子下外側(cè)行一切口長約3.00 cm，并依次切開皮膚、筋膜、肌肉、骨膜、骨骼；術(shù)者在大轉(zhuǎn)子下方約0.50～2.00 cm處將3枚導(dǎo)針分別置入，導(dǎo)針前傾約為5°～10°，并且呈倒三角線；術(shù)者借助C型臂X線機(jī)輔助透視確定導(dǎo)針位置以及骨折位置均滿意，接著將3枚AO空心釘擰入，將導(dǎo)針拔除，常規(guī)反復(fù)沖洗創(chuàng)口及縫合。手術(shù)后囑咐患者需臥床，調(diào)整患肢外展為15°～30°，給予中立位穿“丁字鞋”；手術(shù)后第2日結(jié)合患者的實(shí)況可以允許坐起；手術(shù)后2周可以允許扶靠雙拐下地，給予部分負(fù)重；手術(shù)后4～6個月結(jié)合患者的骨折愈合情況可不扶拐行走。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組股骨頸骨折患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、總引流量、拔管時間、住院時間、完全負(fù)重時間；以及兩組患者治療后的優(yōu)良率。

1.4 療效評估：結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，以及患者術(shù)后骨折愈合實(shí)況，有無股骨頭壞死等進(jìn)行療效判定，分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率即為優(yōu)、良之和。①優(yōu)：患者經(jīng)治療后，髖關(guān)節(jié)屈伸活動超過120°，無疼痛，而且未見步態(tài)異常、跛行，內(nèi)骨折線于術(shù)后6個月消失。②良：患者經(jīng)治療后，髖關(guān)節(jié)屈伸活動為90°～120°，患者活動后感覺疼痛或者不適感，但是下蹲、行走未受影響，于術(shù)后6～10個月骨折逐漸愈合。③可：患者經(jīng)治療后，髖關(guān)節(jié)屈伸活動低于90°，患者休息時無異常癥狀，能半下蹲，行走時有感覺疼痛且跛行，基本可以生活自理，于術(shù)后12個月內(nèi)骨折逐漸愈合。④差：患者經(jīng)治療后未達(dá)到優(yōu)、良、可的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用（SPSS19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析研究組與對照組的臨床療效：從表1可知，對照組治療優(yōu)良率為62.00%（31/50），研究組治療優(yōu)良率為86.00%（43/50），兩組比較有明顯差異，P＜0.05。

表1 對比分析研究組與對照組的臨床療效[n（%）]

2.2 對比分析研究組與對照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：從表2可知，對照組手術(shù)時間、拔管時間、住院時間及完全負(fù)重時間更長，術(shù)中出血量、總引流量更多，兩組比較有明顯差異，P＜0.05。

表2 對比分析研究組與對照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表2 對比分析研究組與對照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組(n=50) 對照組(n=50) t P手術(shù)時間(min) 75.81±11.44 99.72±17.42 7.4085 0.0000術(shù)中出血量(mL) 261.46±22.03 416.32±33.87 24.7511 0.0000總引流量(mL) 63.33±1.38 98.56±3.44 61.5021 0.0000拔管時間(d) 3.59±1.47 5.02±1.66 4.1574 0.0001住院時間(d) 26.02±3.51 37.59±3.05 16.0139 0.0000完全負(fù)重時間(d) 33.65±2.46 46.22±2.88 21.3984 0.0000

3 討 論

股骨頸骨折是屬于臨床骨科常見疾病，好發(fā)于老年人群。隨著年齡增長，老年人群的機(jī)體功能逐漸下降，機(jī)體關(guān)節(jié)靈活度也越來越低，越來越脆弱，因此，大部分老年人群患者容易發(fā)生股骨頸骨折。而股骨頸骨折的重要并發(fā)癥主要包括有骨折不愈合，以及股骨頭缺血性壞死[3]。

臨床針對股骨頸骨折患者給予早期復(fù)位處理，可以使股骨頭血供得以有效改善。因此，選擇科學(xué)有效的治療方法起到關(guān)鍵作用[4]。本次研究中，對照組患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式是一次性治療方法，但是缺陷較多，而且手術(shù)費(fèi)昂貴，大多數(shù)患者家庭難以承擔(dān)。給予研究組患者施行X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療取得滿意效果。股骨頸骨折患者接受施行X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療后，骨折愈合迅速，而且可以有效減少患者扶拐走路時間、減少骨折不愈合發(fā)生率，而且髖關(guān)節(jié)功能性比假體更有優(yōu)勢，更有助于患者預(yù)后康復(fù)[5]。

綜上所述，股骨頸骨折患者應(yīng)用X線下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療可以有效提高臨床治療效果，縮短手術(shù)時間，縮短患者住院時間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 蔡延祿,吳漾,林冬杰,等.閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(15):2302-2303.

[2] 智春升,鄔波,金冶華,等.DAA入路空心釘固定治療青壯年股骨頸骨折的療效觀察[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2017,10(2):132-135.

[3] 吳明,吳智敏,胡關(guān)彪,等.改良式閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(2):251-252.

[4] 鄭永堅(jiān),陳海偉.閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應(yīng)用意義探究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):23-24.

[5] 崔楊.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(29):39-39.