異煙肼聯合胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的臨床效果探討

石 慧

（解放軍第三一三醫院內三科，遼寧 葫蘆島 125000）

結核病是臨床上較為常見的傳染性疾病類型，該病癥的臨床發病率、耐藥率及復發率較高，嚴重威脅到患者的身體健康。因該病中的臨床治療時間較長，且較易導致患者出現種種不良反應，加之患者治療依從性相對較差，從而導致復治菌陽肺結核的患病人數明顯增多[1-2]。為提高復治菌陽肺結核的臨床治療效果，此次研究將對本院2014年1月至2016年1月間接診的復治菌陽肺結核中選取符合納入標準的64例進行分組治療，以此探析異煙肼聯合胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的臨床效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年1月至2016年1月接診的復治菌陽肺結核中選取符合納入標準的64例進行分組治療，納入標準：①胸部X線檢驗結果提示存在活動性病灶。②痰涂片檢驗結果提示抗酸桿菌為陽性。③均經過6個月以上的化療。④知曉此次研究目的方法，自愿參與此次研究并承諾可配合醫護人員完成此次研究。⑤均無其他重要臟器嚴重功能障礙。⑥對此次研究所用藥物無使用禁忌。對照組采取異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺化療治療，觀察組則加以聯合胸腺五肽治療，各32例。對照組：男性患者18例，女性病患14例。患者年齡21～72歲，平均年齡為（50.6±4.3）歲。其中16例為浸潤型肺結核、10例為慢性纖維空洞型肺結核，6例為肺結核合并結核性胸膜炎。觀察組：男性患者19例，女性病患13例。患者年齡22～73歲，平均年齡為（50.7±4.2）歲。其中18例為浸潤型肺結核、9例為慢性纖維空洞型肺結核，5例為肺結核合并結核性胸膜炎。統計分析2組患者臨床基本資料，結果P＞0.05，差異并不顯著，研究中2組比較數據可比性增強。

1.2 方法。對照組：本組病患均使用異煙肼（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020495）、利福平（生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H44020771）、鏈霉素（生產廠家：吉林濟邦藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20053988）、吡嗪酰胺（生產廠家：廣東臺城制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H44020947）化療治療，用法用量：異煙肼用藥量為0.3克/次，1日1次。利福平用量為0.45克/次，1日1次，吡嗪酰胺用藥量為1.5/次，1日1次，上述藥物均采取口服給藥。鏈霉素用藥量為0.75克/次，1日1次，采取肌內注射給藥，共治療12個月。

觀察組：對患者在對照組的治療基礎上對患者聯合使用胸腺五肽（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20067158），用法用量：1支/次，隔天1次，以12個月為1個療程。兩組病患均每月進行1次抗酸桿菌檢查、痰培養結核分枝桿菌檢查、肝腎功能檢查以及胸片檢查，隨訪12個月統計治療效果及痰菌轉陰率。

1.3 療效評價標準[3]：患者經治療后相關癥狀基本消失，影像學檢驗結果提示病灶完全吸收，空洞閉合則可判定為顯效。治療后臨床癥狀及體征均得到極大改善，相關影像學檢驗結果提示病灶吸收50%以上則為有效。患者經治療后并未達到如上標準則為無效。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理：將本次臨床研究兩組患者治療后所得各項數據均錄入到SPSS18.0統計學軟件中進行統計學比較，計數資料均以（%）表示，對照組與觀察組間進行計數資料的均采取卡方檢驗，計量資料則以均數±標準差表示，對照組與觀察組間進行計數資料的對比實施t檢驗，若統計學對比結果提示P＜0.05，則可判斷此項數據比較結果存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病患臨床治療效果的比較分析：觀察組患者32例經治療后30例有效，臨床治療總有效率提高至93.8%，較之對照組32例24例有效，有明顯有異性（χ2=4.266，P＜0.05）。

2.2 兩組病患治療3、6、12個月后的痰菌轉陰率的比較分析：觀察組患者治療3個月的痰菌轉陰率約為56.3%，6個月后的痰菌轉陰率為75.0%，12個月后的痰菌轉陰率為90.6%。對照組患者治療3個月的痰菌轉陰率約為31.3%，6個月后的痰菌轉陰率為50.0%，12個月后的痰菌轉陰率為68.8%，組間對比如上指標，結果均提示存在明顯差異（P＜0.05），存在統計學意義。見表1。

表1 兩組病患治療3、6、12個月后的痰菌轉陰率比較[n（%）]

3 討 論

肺結核是臨床上較為常見的呼吸系統傳染性疾病，該病癥臨床發病率較高且較易復發，曾有相關研究顯示越有八成以上的復治菌陽肺結核病患為多耐藥結核病[4-5]。復治菌陽肺結核的傳染性較大且病情較重，患者可能出現食欲不振、發熱、盜汗、咳嗽等種種不良反應。臨床治療肺結核多采取早期、規律、全程、聯合以及適量的用藥治療原則，但對于復治菌陽肺結核采取臨床常規化療往往效果并不十分理想[6-7]。結核病屬于Ⅳ型變態反應性疾病，人體感染結核分枝桿菌后會引發人體內吞噬細胞的吞噬反應，吞噬細胞會分泌IL-6、IL-1以及腫瘤壞死因子限制病菌的擴散，同時也對病菌進行殺滅。T淋巴細胞表面存在可進行特異性識別的抗原，其可促進免疫反應，刺激巨噬細胞，抑制病菌活性。有研究發現當人體的免疫功能有所下降時，在機體內潛伏的結核分枝桿菌則會出現繁殖活躍，導致患者出現臨床癥狀，而當人體免疫能力提高時則會有效抑制結核分枝桿菌，因此在對患者進行治療的過程當中積極提高患者的免疫能力十分重要[8]。異煙肼可有效抑制結核分枝桿菌的DNA合成，其可通過破壞細胞的細胞壁達到殺滅作用。胸腺五肽是一種從小牛胸腺素中提取出的，其可有效刺激人體產生T淋巴細胞，從而提高人體的免疫能力，另外有研究發現該藥物可促使異常的變態反應轉換為正常，提高抗結核藥物的治療效果[8]。在此次研究中觀察組病患采取了異煙肼聯合胸腺五肽進行治療，研究結果發現觀察組病患的臨床治療總有效率約為93.8%，相較于對照組的75.0%有明顯提高。另外對比兩組病患治療3、6、9個月后的痰菌轉陰率，研究結果也提示觀察組的治療效果明顯高于對照組。

綜上所述，對復治菌陽肺結核使用異煙肼聯合胸腺五肽進行治療可有效提高該病癥的臨床治療效果以及痰菌轉陰率，幫助患者盡快恢復健康，減輕患者的患病痛苦，故值得臨床加以推廣應用。

參考資料

[1] 李營.胸腺五肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核對機體免疫功能的影響及療效觀察[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):32-35.

[2] 張欣鵬.聯合應用異煙肼和胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(11):155.

[3] 劉士甫,柳曉金,李健,等.胸腺五肽輔助治療菌陽肺結核的臨床療效及對免疫功能的影響[J].現代醫學,2016,25(1):11-14.

[4] 楊延慶,薛濤.腦血疏口服液聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2015,30(11):1341-1344.

[5] 周小妮.胸腺五肽聯合常規化療治療復治菌陽肺結核的療效及對患者呼吸功能和免疫功能的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(4):343-345.

[6] 姬淑英,張林.對氨基水楊酸異煙肼聯合左氧氟沙星治療復治菌陽塵肺結核臨床療效研究[J].北方藥學,2015,12(10):25-26.

[7] 耿書軍,劉建玲,馮玉英,等.胸腺五肽聯合常規抗結核方案治療復治菌陽肺結核的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國現代醫學雜志,2015,25(7):51-53.

[8] 韓文革,潘兆寶,王法貞,等.異煙肼聯合胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的療效觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(17):4267-4268.