綠色通道在老年髖部骨折診治中的效果分析

王自洲 崔 波

（撫順礦務局總醫院骨外一科，遼寧 撫順 113008）

髖部骨折是老年人常見的骨折類型之一，具有較高的致殘率和致死率[1]。手術治療是目前緩解髖關節疼痛和恢復關節功能的主要手段。由于老年患者機體功能較差，常常合并多種慢性疾病，術前需要大量檢查，等待時間較長，導致圍手術期手術風險增加，嚴重影響了手術效果及預后[2]。本研究采用綠色通道，減少了患者檢查等待時間，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院就診的老年髖部骨折患者120例，隨機分為觀察組（綠色通道）和對照組（常規處理）各60例。其中觀察組男性33例，女性27例，年齡最小60歲，最大78歲，平均年齡（67.24±8.11）歲，左側髖骨骨折26例，右側髖骨骨折34例，股骨粗隆間骨折19例，股骨頸骨折41例，內固定13例，關節置換47例；對照組男性32例，女性28例，年齡最小61歲，最大79歲，平均年齡（67.58±8.23）歲，左側髖骨骨折25例，右側髖骨骨折35例，股骨粗隆間骨折21例，股骨頸骨折39例，內固定14例，關節置換46例。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①年齡≥60歲；②新鮮閉合性骨折；③符合髖骨骨折臨床診斷標準；④單側肢體骨折；⑤能耐受麻醉無絕對手術禁忌者；⑥患者知情同意。排除標準：①有精神疾患者；②既往接受過髓外固定或關節置換術患者；③病理性骨折；④依從性差患者；⑤無法耐受手術者；⑥合并有心血管等嚴重慢性疾病者；⑦手術切口感染或皮膚破潰者。

1.3 治療方法。對照組：給予常規診治處理。患者入院后進行常規檢查，確定髖部骨折，辦理入院手續，在骨科病房繼續檢查，以排除手術禁忌，然后安排手術。

觀察組：建立綠色通道。包括：①急診快速通道：設立總指揮，成立創傷總值班，實現急診、急診骨科、手術室與病房，通訊一體化，管理一體化，患者入院后進行急診預檢，簡單評估神志，病史詢問后，對級別進行分級；患者髖部骨折由骨科醫師拍片確認，并告知當天創傷總值班；通知相關醫技科室，納入綠色通道，辦理入院；②病房快速通道：患者進入病房后，護理人員為其建立靜脈通道，并進行心電監護，快速檢查評估肺功能、心臟彩超，及時進行鎮痛處理，排除手術禁忌證，避免漏診，術前是否進行抗凝治療根據D-二聚體檢測和雙下肢血管B超檢查判斷；③手術快速通道：診治團隊（由內科醫師、骨科醫師、麻醉科醫師組成）在患者入院8 h內成立，ASA分級根據患者查體、既往基礎病史以及輔助檢查進行評估，ASA分級Ⅲ級48 h內進行手術，ASA分級Ⅰ、Ⅱ級24～36 h完成手術；④專科護理：圍手術期相關護理由工作經驗豐富的護士進行。

1.4 統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組手術期情況比較（）

表1 兩組手術期情況比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術等待時間(h) 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 60 43.58±10.24* 287.03±67.28 68.48±26.21 4.28±1.15*對照組 60 136.82±21.18 279.31±58.64 70.32±27.21 8.53±2.24

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2 結 果

2.1 兩組圍手術期情況比較：觀察組手術等待時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。兩組術中出血量和手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：兩組全身并發癥（腦梗死、心肌梗死、肺栓塞、深靜脈血栓、猝死）和局部并發癥（切口感染）發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組并發癥發生率18.33%，與對照組并發癥發生率48.33%比較，顯著降低（P＜0.05），其中觀察組肺部感染和壓瘡發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著人口老齡化的到來，老年人髖部骨折數量越來越多。手術治療能將骨折對機體的干擾降到最低，使患者盡快恢復活動能力[3]。但老年患者身體功能較弱，身體耐受性較差，對于創傷、手術、炎癥的應激防御能力以及對手術風險承受能力較低[4]。研究表明早期手術可減少臥床并發癥的發生，明顯縮短住院時間[5]。綠色通道在老年髖部骨折處理的圍手術期，由專門人員統籌指揮，從急診科、專科病房到手術室，骨科醫師、麻醉科醫師、內科醫師以及醫技部分積極配合，縮短中間環節，保證患者在最短時間內得到診斷與治療。本研究中觀察組手術等待時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。表明綠色通道可顯著縮短手術等待時間，患者得到早期診治，恢復也較快。老年髖部骨折患者往往臥床時間長、創傷疼痛刺激造成合并癥加重，甚至出現全身情況惡化，增加了并發癥的發生[6]。因此對于身體關節嚴重衰退的老年人，把握治療時機是關鍵。本研究中觀察組并發癥發生率18.33%，與對照組并發癥發生率48.33%比較，顯著降低（P＜0.05），其中觀察組肺部感染和壓瘡發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明綠色通道可減少老年髖部骨折患者術后的并發癥發生。此外，對于老年髖部骨折患者，其內科合并癥的治療不宜過分強調，以免延誤最佳手術時間，手術越早越好；對于合并嚴重內科疾病，全身狀況較差老年髖部骨折患者，應盡可能縮短手術時間，對其進行內固定手術功能復位即可，以減少麻醉和手術創傷對患者的影響。綜上所述，綠色通道有助于老年髖部骨折的快速診斷與治療，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1] 張福明,邢利清,孫志剛,等.綠色通道在老年髖部骨折診治中的應用研究[J].疾病監測與控制,2016,10(5):357-359.

[2] 李繼川,趙義榮,俞春生,等.綠色通道在老年髖部骨折臨床治療中的應用研究[J].新中醫,2016,48(11):84-86.

[3] 胡海,張長青.老年髖部骨折綠色通道建設[J].上海醫學,2014,37(1):2-4.

[4] 曹烈虎,汪琳,陳曉,等.綠色通道建設提高高齡髖部骨折患者治療的有效性與安全性[J].第二軍醫大學學報,2017,38(4):421-425.

[5] 李磊,王敘進,徐磊,等.老年髖部骨折“快速診治通道”建立的初步探究[J].安徽醫科大學學報,2017,52(7):1088-1090.

[6] 周亞斌,王慶賢.快速康復理念在老年髖部骨折治療應用中的研究進展[J].中華老年病研究電子雜志,2016,35(2):31-37.