一次性根治手術治療肛周膿腫126例臨床分析

張立群

（武警海南邊防總隊醫院，海南 海口 570208）

肛周膿腫在臨床方面是比較常見的一種肛腸科疾病，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫稱其為肛癰[1-2]。肛周膿腫是發生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身。它在臨床方面是比較常見的一種肛腸科疾病種疾病的突出特點是發病率高、起病急。肛周膿腫與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發病率是女性的3～4倍，同時小兒發病率也相對較高。肛周膿腫發生后應認真對待，發生在肛門兩側的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導致感染性休克，甚至危及生命。一次性根治手術是治療肛周膿腫的一種方式，它在臨床上有越來越多的應用，并且一次性根治手術有疼痛輕、治療效果好等特點[3]。本文通過分析研究我院126例肛周膿腫患者的治療情況進一步說明了一次性根治手術在臨床方面的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的研究對象是在我院進行手術治療的126例肛周膿腫患者，其中男性患者86例，女性患者40例。所有的患者都是經過直腸指診與肛管腔內超聲檢查的并且均符合肛周膿腫診斷標準，并且患者排除了肝腎功能異常、手術禁忌、妊娠期等。年齡分布在18～60歲，平均（39.3±6.4）歲，患者的病程是3～11 d，平均病程（8.7±1.6）d。照隨機分配的原則，將這126例肛周膿腫患者分為了63例研究組對象與63例對照組對象，兩組在性別、年齡、病程等方面盡量平均分配，從而研究組與對照組的患者在年齡與性別比構成等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），由此得出的分析數據也具有可比性。

1.2 研究方法：所有的患者在進行手術前都接受常規的檢查，對照組的患者采取的是單純切口引流手術，研究組的患者采取的是一次性根治手術。對于單純切口引流術，患者需要在局部麻醉的條件下進行手術。在切開膿腔后進行的步驟是排掉膿液，在排盡膿液后才可以在膿腔內放入凡士林紗條進行引流的工作。患者需要在手術后進行每日的換藥和坐浴工作，直到有肛瘺形成后再進行肛瘺切除的手術。

對于一次性根治手術，患者需要選擇腰硬膜外麻醉的方式，麻醉工作結束后，患者取側臥位，進行常規消毒。醫師用食指和拇指雙合診，確定膿腫的位置、范圍以及內口位置，確定可以起到通暢引流作用的部位，將放射狀開口做在膿腫波動明顯處或者穿刺處。然后盡量將創口擴大，以便排盡膿腔中的膿液。用手指分離膿腔膈，然后在切口處插入探針，用探針來探明內口。在肛竇感染處徹底清除膿腔內的腐肉組織、原發內口以及感染的肛門導管。沿著探針的方向，從內口處切開肛管皮膚和直腸黏膜，最后在內口上方切除部分內括約肌。有些患者屬于低位肌間膿腫，對于這種情況就需要一次性切開部分內括約肌和外括約肌。而對于在肛管直腸環外的高位膿腫患者，需要將肛管直腸外的部分括約肌切開，切開后再進行橡皮筋掛線的步驟。緊線工作不需要在手術過程中進行，在手術后1周后再緊線后就可以，橡皮筋的脫落時間是手術后10 d。手術結束后要進行清洗膿腔的工作，使用雙氧水清洗膿腔后再將切口修剪為“V”字形，在這個過程中要保證能夠通暢引流，手術的部位要徹底止血。在進行完上述步驟后再將碘仿紗條放在膿腔內，包扎固定后進行引流的工作。患者在進行手術24 h后可以排便，術后治療與對照組相同，患者要進行坐浴和換藥。兩組患者進行手術后要認真記錄患者的病情與治療情況。

1.3 評價標準：患者的療效評價分為治愈、好轉、進步和無效四種標準，總有效數就是總例數減去無效數和進步數。治愈是指患者在經過手術后病灶全部被清除，患者不再有肛周膿腫的臨床癥狀以及體征；好轉是指患者沒有肛周膿腫的臨床癥狀以及體征，但仍有殘留病灶；進步是指患者的肛周膿腫的臨床癥狀有明顯的改善但并不是完全消失，而且也會有殘留病灶；無效是指患者在術后并沒有改善肛周膿腫的臨床癥狀而且伴有殘留病灶。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法：研究對比兩組的數據符合統計學方法，對比數據時采用的是SPSS20.0軟件，采用卡方檢驗和t檢驗比較計量和計數資料，研究組與對照組的數據的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果比較：通過對比分析研究組與對照組的數據，兩組患者的臨床治療效果有著明顯的差異。研究組的總有效率達到97%以上，而對照組的總有效率為76%左右，研究組的總有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組臨床效果比較（n）

2.2 兩組的復發情況比較：需要對兩組的患者進行術后隨訪的工作，通過術后隨訪2～5個月，發現研究組患者的復發率為2.7%，對照組患者的復發率為10%。研究組的復發率明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組的復發情況比較

3 討 論

3.1 一次性根治手有很好的臨床效果：肛周膿腫是一種常見的肛腸外科臨床疾病，它的發病原因是肛門腺受細菌感染，從而引起肛門直腸周圍間隙組織化膿并形成膿腫[4]。肛周膿腫又分為非特異性肛周膿腫和特異性肛周膿腫兩類，非特異性肛周膿腫是由大腸桿菌、葡萄球菌等多個因素引起的，而特異性肛周膿腫是由結核桿菌引起的。非特異性肛周膿腫患者通常在就醫時就已經化膿了，如果只是采取保守治療的方式很可能發展成為復雜肛瘺。一次性根治手術具有操作簡便、療程短、痛苦少、復發率低、治療費用低等優點，對于治療肛周膿腫有良好的優勢。采取一次性根治手術，患者只需要進行一次手術，這樣可以減少多次手術給患者身體造成的傷害。傳統的手術通常是分步操作，分為了切開膿腫、形成肛瘺、切除肛瘺等步驟，這樣雖然有療效，但是多次手術會對患者生理和心理都造成負面影響。一次性根治手術取代分期手術是一個不可避免的趨勢。本次研究的結果也顯示一次性根治手術在治療效果和復發情況方面都有很大的優勢，一次性根治手術應該在臨床上有更多的應用。這與國內外現有的研究文獻是一致的，一次性根治手術具有良好的治療以及預后效果[5-6]。

3.2 手術過程中應注意的問題：在手術的過程中準確找到內口（感染的肛竇）是十分關鍵的步驟，肛竇開口向上、底向下，深度不超過5 mm。竇底上會有肛門腺開口，窩內會存積糞屑。細菌進入肛竇后會分布在各個間隙，這樣就會形成肛周膿腫。內口的質地與其周圍的組織不同，準確找到內口的方法是用手指觸摸齒線，判斷其附近是否有硬結，如果有，使其凹陷及壓痛，用雙葉肛門鏡觀察肛竇，有擴大深凹、紅腫處就是內口。通常情況下應該結合Solomon和Goodsall定律以及膿腫位置確定內口位置。如果用探針刺穿內口時用力過猛就很容易造成假的內口，所以要盡量避免用力過猛。切開內口后，要徹底清除原發感染肛竇，以探針為中心清理肛腺和肛門腺導管。只有將原生病灶清除才能避免形成肛瘺或者有復發的現象。

除了要準確找到內口，還要正確設計切口。切口與清除腐肉組織有直接的關系，膿腔底部如果還殘留有腐肉組織就會形成肛瘺。切口要能充分引流，底小口大狀的窗口有利于引流通暢。對于蹄鐵形的多間隙膿腫，需要在支管處引流。另外，保護肛門的括約肌也是十分重要的，在手術過程中要盡量減少損傷，減少術后瘢痕以及畸形的出現，保證肛門能夠正常發揮功能。

處理膿腔也是需要注意的一個步驟，處理膿腔的目的是降低感染的風險，切開膿腔要根據膿腫的位置來確定。切開膿腔后要徹底排清膿液，清除濃腔周圍的壞死組織，之后再清洗膿腔。

3.3 手術前后需注意的事項。換藥是術后比較關鍵的一個步驟，換藥的目的在于減少創口感染，促進創口更好地愈合。換藥的時候要注意動作要輕柔、準確。換藥前患者需要坐浴半小時左右，每次換藥時都要充分暴露內口以及創口，要注意到肛周膿腫的創口是敞開形狀的，這樣有利于引流通暢。清潔創口使用的是雙氧水，用引流條填塞到創口底部。當創面逐漸有肉芽生長時，就說明傷口愈合的狀況越來越好。在換藥過程中做好清潔工作是為了防止傷口感染，避免出現假性愈合。同時也要注意創面上異物的清除，要積極清除殘存創面的異物以及肉芽生長過快的創面，及時修剪過早搭橋的皮膚[7]。

患者在術前的檢查是多方面的，要特別關注血糖。肛周膿腫患者在術前要做到排除糖尿病這一點，如果是糖尿病患者就要將血糖控制在正常范圍內，這與術后創口的愈合有密切的關系。術后合理使用抗生素也是十分有必要的，對肛周膿液進行細菌培養從而鑒定致病菌種類，做完上述工作后才能使用抗生素。抗生素的使用有利于創面的快速愈合。

綜上所述，并結合本次臨床研究顯示：研究組的總有效率達到97%以上，而對照組的總有效率為76%左右，而且研究組患者的復發率也低于對照組。說明一次性根治術治療肛周膿腫的治療效果明顯優于傳統切開引流術，值得臨床推廣應用。

[1] 徐靖,李宏.手術治療肛周膿腫預防肛瘺生成的體會(附192例報告)[J].中國醫刊,2015,50(11):77-78.

[2] 王浩,谷云飛.肛周膿腫一期治療的術式探讀詩[J].局解手術學雜志,2016,25(46):342-368.

[3] 謝勇軍,常家聰.手術切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果[J].中國普通外科雜志,2015,24(9):1299-1302.

[4] 周愛華,邱磊,謝沛標.中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫45例的體會[J].貴陽中醫學院學報,2016,38(6):132-134.

[5] 張發紅,紅照.一次性根治手術治療肛門直腸周圍膿腫的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2016,35(10):78.

[6] 李華山,陳琴.肛管直腸周圍膿腫的手術治療研究進展[J].世界華人消化雜志,2015,23(7):580-584.

[7] 趙東升.切開引流加掛線法治療肛門直腸周圍膿腫42例[J].中國肛腸病雜志,2016,36(26):37-28.