兩種鼻空腸置管方法在重癥急性胰腺炎中的應用效果研究

楊智超 史曉筠 孫曉丹

（阜新市中心醫院消化內科，遼寧 阜新 123000）

重癥急性胰腺炎的病情危重，臨床病死率較高，患者在治療過程中常需要禁食處理，加之胃腸功能受損，故積極進行有效的營養支持，為患者提供必要的營養，維護腸黏膜屏障十分重要。經空腸腸內營養因不會對患者的胰腺造成明顯刺激，因此是臨床治療重癥急性胰腺炎的常用方法[1-3]。為提高營養支持效果，此次研究將在本院2014年8月至2016年8月見接診的重癥急性胰腺炎病患中選取56例納入此次研究并實施隨機分組治療，分析不同鼻空腸置管方法在重癥急性胰腺炎臨床中的應用效果及價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年8月至2016年8月見接診的重癥急性胰腺炎病患中選取56例納入此次研究并實施隨機分組治療，納入標準：①入院后經臨床相關檢查確診為重癥急性胰腺炎。②均在發病48 h內入院治療。③均無其他臟器嚴重疾病。對照組28例均采取徒手盲插鼻空腸置管，其中男性17例，女性11例。患者年齡23～64歲，平均年齡為（39.5±4.7）歲。APACHE-Ⅱ評分平均為（11.5±2.1）分。觀察組28例均采取內經引導下置管。其中男性16例，女性12例。患者年齡22～65歲，平均年齡為（39.4±4.8）歲。APACHE-Ⅱ評分平均為（11.4±2.6）分。比較兩組基礎資料，各項數據組間比較結果均提示差異不明顯（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法：兩組病患入院后均采取禁食、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、抗感染，使用質子泵抑制劑以及生長抑素等基礎治療，對照組：使用螺旋型的鼻腸管，并將其放置在彎盤內使用氯化鈉注射液浸泡促使其軟化，之后使用注射器抽取20 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，并將其注入到管腔內，確保管腔的通暢，之后指導患者采取坐或伴臥體位，對患者的雙側鼻腔進行清潔，之后測量插管的長度（以患者胸骨劍突下至鼻尖以及耳垂的距離＋20 cm為宜）。引導鋼絲手柄完全推入鼻腔管內確保引導鋼絲完全進入鼻腸管內，促使患者頭部向后仰，并將鼻腸管的前端從患者的鼻腔插入，隨后促使患者頭部向前彎曲插入胃內，將引導鋼絲向外拔出25 cm，之后將導管再向內送20 cm。在鼻腔外的管道要保持松弛狀態并固定在同側耳后，之后要盡快將鼻腸管送入空腸。使用胃復安，用藥量為10 mg，采取肌肉注射的方式，上述操作結束后采用相關影像學檢查確定鼻腸管進入到空腸。

觀察組：采取內鏡引導下置管，使用胃鏡輔助將螺旋型鼻腸管放置在十二指腸水平位置，約在80 cm，之后將內鏡退出口腔，同時將空腸營養管內送，內鏡完全退出后則可將空腸營養管內導絲拉出內鏡通道，并將其固定在口角位置，通過患者一側鼻腔插入一個硅膠引導管，當管端到達咽部位置時，醫師要將引導管鉗住并拉出患者口腔，之后將空腸營養管插入引導管數10 cm左右后將二者同時拉出鼻腔，直到確定空腸營養管在咽部呈直線狀態，在操作完成12 h后對患者進行相關檢查確定空腸管頭端位置良好，兩組置管成功后則可對患者使用空腸營養泵為患者注入250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液以及100 mL的清胰湯。

1.3 觀察指標：①置管成功率（以進行2次以上判斷為置管失敗）。②肛門排氣恢復時間。③不良反應發生概率。④12 h空腸到達率。

1.4 統計學處理：將本次臨床研究兩組患者治療后所得各項數據均錄入到SPSS18.0統計學軟件中進行統計學比較，計數資料均以（%）表示，對照組與觀察組間進行計數資料的均采取卡方檢驗，計量資料則以均數±標準差表示，對照組與觀察組間進行計數資料的對比實施t檢驗，若統計學對比結果提示P＜0.05，則可判斷此項數據比較結果存在統計學意義。

2 結 果

觀察組1例出現腹脹加劇。觀察組3例出現腹脹加劇，1例出現嘔吐。比較兩組置管成功率、12 h空腸到達率，結果均提示觀察組更佳（P＜0.05），對比不良反應發生概率則未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者置管成功率、12 h空腸到達率及不良反應發生概率[n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎病患得病情復雜且病程較長，患者處于高應激狀態，能量消耗較大，故多存在不同程度的營養障礙，其往往需要較長時間的營養支持治療，目前臨床主要分為腸內營養支持及腸外營養支持治療，腸外營養較易出現導管感染以及其他的代謝并發癥，而腸內營養則可有效降低患者出現感染性并發癥的風險，提高臨床治療效果，降低病死率，故對患者實施有效的腸內營養十分必要[4-6]。

目前臨床認為空腸內輸注營養液不會對患者胰液的分泌造成影響，為最大程度上避免對胰腺的刺激，營養管應放置在上段空腸，確保胰腺可得到充足休息[7-8]。重癥胰腺炎營養支持治療的時機選擇，一定要在患者出現規律腸鳴音且有肛門排氣或排便時，確保患者血、尿以及淀粉酶正常，以便提高營養支持治療的有效性及安全性。目前臨床用于腸內營養的方法較多，其中內鏡輔助置管法在臨床上的應用愈趨廣泛，內鏡輔助置管有效避免了插管的盲目性，不僅有效提高了插管速度，而且也可提高置管成功率，相較于徒手盲插鼻空腸置管而言，營養管的置管位置更為準確，更利于患者腸內營養的有效進行[9-10]。上述研究結果在此次研究中也有明顯體現：觀察組患者的置管成功率約為100.0%，明顯高于對照組，另外對比兩組病患的12 h空腸到達率，結果也提示觀察組所得效果更為理想。對比兩組不良反應發生概率，則提示差異不明顯。另外在此次研究中發現，為提高置管效果，避免重復置管，進行置管前，醫護人員要對患者進行必要的基礎宣教，進行滴注時要適當抬高床頭，以免出現反流或誤吸。另外為避免管道到翻身或患者活動時移位，應使用蝶形腳步將導管妥善固定在患者的鼻翼部。

綜上所述，相較于徒手盲插鼻空腸置管而言，內經引導下置管的效果更為理想，成功率、12 h空腸到達率更高，不良反應發生概率更低，因此可作為重癥急性胰腺炎患者腸內營養支持置管的首選方法。

參考資料

[1] 馮淑芬,湯紹輝,張小娟.鼻胃管腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的療效與耐受性分析[J].解放軍醫學雜志,2013,38(2):141-146.

[2] 夏亮,謝齊貴,陳軍賢.兩種鼻空腸置管方法在重癥急性胰腺炎中的應用價值比較[J].現代實用醫學,2013,25(7):777-778.

[3] 王玉萍,杜愛卿,鄭衛娟.經皮內鏡下胃/空腸造口置管術用于重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2016,26(2):140-141.

[4] 周磊,張旭,曹海龍.急性胰腺炎內鏡下螺旋型鼻空腸營養管放置方法探討[J].中華全科醫學,2016,14(8):1305-1307.

[5] 朱麗萍,張占香.兩種鼻空腸營養管置管方法在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用[J].山西醫藥雜志,2016,45(16):1962-1963.

[6] 屈坤鵬,司若湟,楊曉軍,等.B超引導下穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎治療中的應用價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21(4):433-434.

[7] 楊志勇.早期高流量血液濾過聯合微創置管引流術在重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征治療中的應用價值[J].中國醫藥導報,2015,12(22):78-81.

[8] 伍江.早期腹腔置管灌洗在重癥急性胰腺炎治療中應用的臨床意義分析[J].現代診斷與治療,2014,25(1):20-21.

[9] 馮凱祥,楊培,周孟君,等.推進型鼻腸管在重癥胰腺炎腸內營養中的應用研究[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(4):196-198.

[10] 歐陽云香.兩種管飼方法用于重癥急性胰腺炎腸內營養的效果比較[J].當代護士(學術版),2015,5(3):103-104.