拍背對合并肺內感染慢性心力衰竭患者轉歸的影響

曹夢華

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

隨著人口的老齡化，冠心病、高血壓等發病率增加，因心力衰竭住院的比例亦在不斷的增加。肺內感染不但是慢性心力衰竭失代償的主要誘因，并且是形成難治性心力衰竭的最常見誘因之一[1]。選擇我院呼吸科2012年～2014年慢性心力衰竭合并肺內感染84例，研究拍背對其住院轉歸的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：84例研究對象中，男50例，女34例，平均年齡（65±14）歲。84例均為染慢性心力衰竭合并肺內感染者。

1.2 方法：患者隨機分為2組，2組都接受一般的護理、抗生素及規范的抗心力衰竭治療[按我國《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[2]執行]。治療組除上述治療護理外，還接受拍背護理。分別記錄2組的住院時間、抗生素的使用時間，住院期間死亡數等。慢性心力衰竭合并肺內感染的診斷標準：符合上述《建議》有關慢性心力衰竭的診斷標準，合并咳嗽、咯痰、有或無發熱、肺部啰音，血白細胞和（或）分類升高，胸片提示肺感染或痰細菌培養陽性。剔除標準：未經引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓，病情極危重或昏迷，拒絕拍背護理或未達出院標準而出院，剔除本實驗。出院標準：心功能Ⅰ～Ⅱ級，肺感染痊愈。痊愈標準：咳嗽、咯痰完全緩解或輕微，體溫正常，肺部啰音消失或基本消失，血細胞總數及分類恢復正常。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理：根據心力衰竭程度決定活動量，嚴重心力衰竭時應嚴格臥床休息，同時應注意精神上的休息，保證足夠的睡眠。嚴格控制水鈉的攝入，24 h水入量＜1500～2000 mL，每天稱重避免隔天體質量增加超過1000 g。注意觀察患者的呼吸、心率、頸靜脈充盈、肺部啰音、肝臟大小及精神狀態、浮腫等情況。準確記錄出入量，注意控制輸液速度，特別是血管活性藥如硝酸甘油、硝普鈉等及兒茶酚胺類藥如多巴胺、多巴酚酊胺等，以免引起致命的血壓及心率波動。加強化痰治療，必要時可霧化吸入，促進痰液排出。同時作好藥物不良反應觀察及早發現、識別、處理。

1.3.2 拍背護理：拍背的方法[3]：由入院當天開始給予拍背，根據肺內感染的情況持續5～10 d。①操作前準備。讓患者了解操作的意義，過程和注意事項，以配合治療。監測生命體征，聽診肺部，明確痰液潴留部位。用單層薄布覆蓋叩擊部位，以防止直接叩擊引起皮膚發紅，但覆蓋物防過厚，以免降低叩擊效果。②叩擊要點：叩擊時避免乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣等。③操作方法：患者側臥位或在他人協助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內，迅速而有節律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3 min，120～180次/分，叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。④操作力度、時間和病情觀察。叩擊力量適中，以患者不感到疼痛為宜，每次叩擊5～15 min，安排在餐后2 h至餐前30 min完成，以避免治療中嘔吐。叩擊時應密切注意患者的反應。⑤操作后護理：囑患者休息并協助做好口腔護理，去除痰液氣味，詢問患者的感受，觀察痰液情況，復查生命體征，肺部呼吸音及啰音變化。各執行護士都進行統一培訓，盡量做到操作標準化。

2 結 果

由表1可知，治療組在住院時間、抗生素的使用時間上都比對照組要短，有統計學意義（P＜0.05）；兩組在住院期間，出現其他嚴重并發癥的機會、死亡數差異無顯著性（P＞0.05）。未出現因拍背引的不良反應病例。

3 體 會

心力衰竭患者一般年紀大，身體體質差，臥床時間長，肺部長期淤血，容易出現肺內感染，肺內感染常使慢性心力衰竭形成難治性心力衰竭。因而，除心力衰竭的治療外，如何更好地控制肺內感染成為臨床實際工作中必須很好解決的難題。

拍背長期以來就是基礎護理的一部分，但目前在臨床實踐中，常因費時、費力及經濟效益不明顯等因素而為臨床醫護人員所忽略。本研究初步結果表明，拍背在實際操作中簡單、易行、有效，主要表現在它能縮短心力衰竭合并肺內感染的患者的住院時間及減少住院費用。本組研究在實踐中還發現，患者普遍樂于接受拍背護理，拍背后自覺痰液易咯出，睡眠及精神狀態亦有明顯改善，對醫護人員信賴度增加，醫患、護患關系和諧。所以，應積極地在心力衰竭合并肺內感染的患者中推廣拍背護理。

表1 2組患者治療結果比較

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民衛出版社,2000:1093-1110.

[2] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(30):7-23.

[3] 尤黎明.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:22.