結核性腦膜炎腦脊液腺苷脫氨酶檢測的臨床意義及應用價值

李 磊

（遼寧省丹東市結核病防治所，遼寧 丹東 118000）

據相關臨床資料統計，結核性腦膜炎在結核病中占據6%的比例，其主要是指由結核分枝桿菌導致的中樞神經系統炎癥，其發病率和病死率近年來明顯上升，早期鑒別診斷及針對性治療已經成為臨床重點關注的問題。腺苷脫氨酶和機體細胞免疫功能之間存在密切關聯，相關研究發現，發生結核分枝桿菌感染之后，腺苷脫氨酶水平也會隨之明顯升高[1]。本文選取我院收治的160例腦膜炎患者作為觀察目標，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年8月我院收治的160例腦膜炎患者作為觀察目標，其中男患者82例（51.3%），女患者78例（48.7%），患者年齡在7～20歲，中位年齡15.4歲。根據不同檢測結果將其分為甲組（n=63，結核性腦膜炎）、乙組（n=47，化膿性腦膜炎）、丙組（n=50，病毒性腦膜炎）3組。統計分析3組患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：3組患者均在臨床相關檢查確診后第2天進行腰椎穿刺，得到腦脊液后對其進行常規、病毒、菌培養、真菌及生化檢測，對腦脊液進行15 min 3000 r/min離心處理，取適量上清液，采用酶顯色法對腺苷脫氨酶濃度進行測定。甲組患者在接受2、4、6周治療后需要對其腦脊液中腺苷脫氨酶濃度進行再次檢測。一切操作按照試劑盒上的要求規范進行。

1.3 統計學研究：將此次實驗獲得的所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件予以處理，生化檢測結果以（）描述并給予t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較3組腺苷脫氨酶檢測結果：甲組腺苷脫氨酶水平明顯高于乙組和丙組，組間顯著性差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較3組腺苷脫氨酶檢測結果（，U/L）

表1 比較3組腺苷脫氨酶檢測結果（，U/L）

注：*表示與乙組、丙組比較，P＜0.05

組別 n 腺苷脫氨酶水平甲組 63 16.52±6.52*乙組 47 5.63±2.56丙組 50 3.26±1.29

2.2 比較不同時間段甲組患者腺苷脫氨酶動態監測結果：與治療前相比，治療2、4、6周腺苷脫氨酶水平均明顯下降（P＜0.05），且隨著治療周期增加，腺苷脫氨酶水平呈現不斷下降趨勢（P＜0.05），見表2。

表2 比較不同時間段甲組患者腺苷脫氨酶動態監測結果（，U/L）

表2 比較不同時間段甲組患者腺苷脫氨酶動態監測結果（，U/L）

注：①表示與治療前相比，P＜0.05；②表示與治療2周后比較，P＜0.05；③表示與治療4周后比較，P＜0.05

治療時間 腺苷脫氨酶治療前 16.52±6.52治療2周后 9.38±4.68①治療4周后 5.92±2.86①②治療6周后 3.43±1.11①②③

3 討 論

結核性腦膜炎主要是指顱內結核分枝桿菌感染后導致的一種常見的炎癥性肺外結核，早期診斷過程中，大多數患者都沒有明顯的臨床癥狀或者腦脊液無典型改變、癥狀缺失等，漏診和誤診率較好，錯失最佳治療時機，致使病情不斷加重，甚至會導致患者死亡[2]。就目前而言，臨床主要采用腦脊液中抗酸桿菌檢測以及結合分枝桿菌培養兩種方式對結核性腦膜炎進行確診，雖然這兩種檢測方法已經成為結核性腦膜炎的診斷金標準，但因為進行腦脊液結核分枝桿菌培養需要3～5 d，而且培養條件非常嚴格，其檢測抗酸桿菌診斷結核性腦膜炎僅能達到20%陽性率，不能滿足臨床確診結核性腦膜炎的相關診斷標準條件。所以，切實提高結核性腦膜炎的臨床診斷陽性率，提高治療效果，改善預后已經成為現在臨床重點關注的問題[3]。

腺苷脫氨酶是嘌呤核苷酸進行代謝必不可少的一種酶，其和人體T淋巴細胞分化、增值存在一定的密切關聯。腺苷脫氨酶在各組織中都廣泛存在，腦脊液中也分布著大量的腺苷脫氨酶，其可有效促進腺苷快速生成肌苷，待形成尿酸后直接排出體外。一旦結核分枝桿菌穿透呼吸系統屏障進入血液并破壞了血腦屏障，大腦之中的中樞神經系統就會受到結核性腦膜炎的侵襲，從而刺激局部細胞免疫系統，導致淋巴細胞不斷的將各種炎性因子釋放出來，進而導致各類炎癥、滲出現象出現，此時，患者腦脊液中的腺苷脫氨酶含量也明顯超過了正常水平。對腺苷脫氨酶進行檢測，有利于準確診斷某些疾病，從而方便臨床制定切實可行的治療方案[4]。相關學者在研究中發現，對初次感染結核性腦膜炎的患者盡心CT掃描，其陽性率不到50%，但進行早期腰穿腦脊液標本之中的腺苷脫氨酶活性檢測，則顯示明顯高于正常參考值，陽性率達到100%。這一發現充分證明在結核性腦膜炎診斷中，檢測腺苷脫氨酶可顯著提高診斷準確率[5]。

本次實驗中比較3組患者的腺苷脫氨酶檢測水平，結果顯示，甲組患者腦脊液中腺苷脫氨酶水平明顯高于其他兩組，這表示檢測腦脊液中腺苷脫氨酶有利于鑒別診斷腦膜炎。此外，本次實驗動態監測結核性腦膜炎腦脊液腺苷脫氨酶，發現治療2、4、6周后的腺苷脫氨酶水平下降明顯，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。但是，本組存在少數患者經過6周治療后腺苷脫氨酶水平依然比較高的情況，對其原因進行分析，可能與未及時清除致病菌有關，也可能與化學藥物殺傷細菌過程中，裂解釋放導致T細胞明顯增值、局部細胞免疫反應等因素具有一定的關系[6]。

綜合上述分析，檢測結核性腦膜炎腦脊液腺苷脫氨酶可為臨床早期鑒別診斷結核性腦膜炎提供重要參考數據，動態監測結果有助于準確評估治療效果和預后，為臨床治療提供指導意見。鑒于本組選擇病例樣本數量較少，腦脊液腺苷脫氨酶檢測對結核性腦膜炎的重要意義還有待臨床進一步研究討論。

[1] 吳素芳,彭素珍,鄭淑芳,等.腦脊液腺苷脫氨酶對結核性腦膜炎患者病情程度和疾病預后的預測價值[J].中國醫藥導報,2014,11(24):81-83.

[2] 王立.腦脊液腺苷脫氨酶測定在結核性腦膜炎與非結核性腦膜炎診斷中的意義[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(11):164-164.

[3] 金雪華.結核性腦膜炎腦脊液腺苷脫氨酶檢測的臨床意義及應用價值[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2513-2514.

[4] 黃紹梅,周曉婷,邱薇,等.腦脊液腺苷脫氨酶在小兒結核性腦膜炎中的診斷及療效評估價值[J].現代醫院,2014,14(5):74-75.

[5] 劉芳.腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎療效觀察[J].當代醫學,2015,21(15):46-47.

[6] 韓莉.腦脊液置換與鞘內注藥聯合治療結核性腦膜炎臨床意義探究[J].當代醫學,2016,22(18):127-128.