經腹腔途徑與經腹膜后途徑腹腔鏡下治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果分析

宮云翔

（阜新市中心醫院泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡下腎盂成形術因為具有較高的成功率，且并發癥較少，在對腎盂輸尿管連接部梗阻的治療上慢慢取代了開放手術[1]。本研究探究了腎盂輸尿管連接部梗阻采用經腹腔途徑與經腹膜后途徑腹腔鏡治療的臨床效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的84例腎盂輸尿管連接部梗阻患者，全部患者都通過B超、泌尿系CT成像等確診，均有一定程度的腰部疼痛，均來自于本院2013年5月至2015年2月這一期間，并根據雙盲法將其分為2組，甲組42例患者中，有男性29例，女性13例，年齡最小23歲，年齡最大35歲，平均年齡（26.65±4.57）歲；體質量指數（20.41±3.92）kg/m2；25例左側，17例右側；31例中度腎積水，11例重度腎積水。乙組42例患者中，有男性30例，女性12例，年齡最小24歲，年齡最大36歲，平均年齡（26.7565±4.63）歲；體質量指數（20.56±4.23）kg/m2；26例左側，16例右側；32例中度腎積水，10例重度腎積水。兩組患者腎積水程度以及體質量指數等基本資料的對比無明顯差異（P＞0.05），可以進行組間的比較。

表1 對比分析兩組患者的手術時間、疼痛評分與住院時間（）

表1 對比分析兩組患者的手術時間、疼痛評分與住院時間（）

分組 例數 手術時間(min) 疼痛評分(分) 住院時間(d)甲組 42 151.30±17.22 4.74±0.54 6.48±1.27乙組 42 187.29±25.38 3.90±0.48 4.70±1.14 t-7.6048 7.5347 6.7594 P-<0.05 <0.05 <0.05

1.2 方法

1.2.1 甲組：患者予以經腹腔途徑腹腔鏡下腎盂成形術治療，主要操作如下：實施全身麻醉氣管插管，患者選擇健側臥位，在臍緣旁、鎖骨中線肋緣下以及腋前線平臍分別做一切口，將Trocar置入，在腹腔鏡下向下分離側腹膜與腸管，將腎周筋膜充分暴露并切開，將擴張的腎盂、腎盂輸尿管連接部、梗阻下方輸尿管充分游離，把腎盂輸尿管連接部剪除，對過度擴張的腎盂壁予以修剪，縱向切開輸尿管遠端，長度為10 mm，利用4-0可吸收線間斷縫合腎盂及輸尿管遠端，留置F6雙J管，對腎周筋膜進行縫合，檢查沒有出血情況后，留置1個引流管，關閉切口，完成手術。

1.2.2 乙組：患者予以經腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術治療，主要操作如下：實施全身麻醉氣管插管，患者選擇健側臥位，將腰橋抬高，在腋后線的第12肋緣下做一切口，切口長度為20 mm，對肌層與腰背筋膜進行分離，從后向前將腹膜推開，對腹膜后墻進行分離，示指陰道下于腋中線髂嵴上將10 mm套管有效放置，腋前線肋緣下降12 mm套管有效放置，在腋后線第12肋下降12 mm套管放置，對腹膜后脂肪充分清理，使腎周筋膜打開，對腎下級進行分離，將擴張的腎盂有效暴露，對狹窄部位充分明確，對腎盂予以裁剪，狹窄段遠端將輸尿管切除，縱形剪開輸尿管外側，利用4-0可吸收線進行縫合，將F6雙J管予以留置，將傷口引流管進行留置，關閉切口，完成手術。

1.3 觀察指標：對兩組患者手術時間、住院時間、疼痛評分、不完全腸梗阻發生率與隨訪成功率情況予以觀察與統計，其中，根據視覺模擬評分法對疼痛程度予以評分；患者平均隨訪時間為（18.21±7.59）個月，治療成功表示臨床癥狀徹底消失，腎積水明顯減輕，腎功能顯著好轉或較穩定，B超或利尿腎圖表明排空正常。

1.4 統計學分析：研究數據借助統計學軟件SPSS17.0予以分析，利用（）表示疼痛評分等計量資料，予以t檢驗，用%表示不完全腸梗阻發生率等計數資料，予以χ2檢驗，P＜0.05，數據之間的對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者的手術時間、疼痛評分與住院時間：由表1可知：甲組患者手術時間明顯比乙組少（P＜0.05）；甲組患者的疼痛評分與住院時間明顯比乙組高（P＜0.05）。

2.2 對比分析兩組患者不完全腸梗阻發生率與隨訪成功率：由表2可知：甲組患者的不完全腸梗阻發生率26.19%，明顯比乙組的7.14%高（P＜0.05）；甲組與乙組患者隨訪成功率的對比（P＞0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術具有多種優勢，包括創傷性較小、恢復時間較短以及治療效果顯著等，腹腔鏡的放大作用，可使手術視野更加清晰，使手術操作更加準確[2]。在臨床上逐步取代了開放手術的應用。經腹腔途徑腹腔鏡下腎盂成形術與經腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術在臨床上被廣泛應用，其成功率均比較高，且自身均存在一定的優勢與不足，經腹腔途徑腹腔鏡下腎盂成形術可直接進到腹腔，解剖結構顯著，操作空間較大，但腸道損傷與術后腸梗阻等風險較高[3]。經腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術腸道并發癥較少，腹腔感染風險較低，能夠直接進到腎盂操作區域，但也存在一定的不足，如手術操作空間小、手術存在一定難度與手術時間長等[4-5]。現階段，國內通常采用經腹膜后途徑作為主要途徑。本研究結果顯示：甲組患者手術時間明顯比乙組少（P＜0.05）；甲組患者的疼痛評分與住院時間明顯比乙組高（P＜0.05），與相關研究結果一致。

表2 對比分析兩組患者不完全腸梗阻發生率與隨訪成功率[n（%）]

腎盂輸尿管離斷成形術屬于腹腔鏡對腎盂輸尿管狹窄處理的首要方法，腹腔鏡腎盂成形術患者術后并發癥在13%～22.5%。早期并發癥包括感染、吻合口漏尿以及腸道并發癥，遠期并發癥以吻合口狹窄為主，不完全腸梗阻通常是因為術中對腸道刺激與氣腹的影響造成的，本研究結果表明：甲組患者的不完全腸梗阻發生率26.19%，明顯比乙組的7.14%高（P＜0.05），吻合口狹窄可借助CT成像進行確診，如果狹窄長度不足20 mm，采用經皮腎盂切開，如果狹窄長度超過20 mm，需要再次開放實施腎盂成形術處理[6]。

腹腔鏡腎盂成形術的成功率在85%～99%范圍內，通常借助癥狀緩解情況與靜脈尿路造影等進行評估。本研究對患者進行（18.21±7.59）個月的隨訪，隨訪后，甲組患者的成功率95.24%，乙組患者成功率88.10%，兩組患者成功率的對比沒有統計學意義。

由此可見，腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術具有術后疼痛程度較輕、并發癥較低以及住院時間較短等優勢，此種術式更容易被醫師所接受，在選擇術式的過程中，需要對腎功能改善情況充分考慮。

[1] 李星智,韓勝利,譚朝暉,等.后腹腔鏡下腎盂輸尿管成型術10例初步報告[J].微創泌尿外科雜志,2015,4(6):337-340.

[2] 楊璐,陳勇吉,高亮,等.經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療腎腫瘤的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):2-6.

[3] 王立廣.經后腹腔鏡離斷式腎孟成形術治療腎孟輸尿管連接部梗阻的臨床療效分析[J].中外醫療,2016,35(26):80-82.

[4] 陳偉男,葉雄俊,劉士軍,等.三種手術方式治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效及并發癥比較[J].北京大學學報(醫學版),2016,48(5):817-821.

[5] 楊璐,高亮,陳勇吉,等.腹腔鏡經腰腹聯合途徑行較大腎上腺腫瘤切除的臨床研究[J].四川大學學報(醫學版),2015,46(2):336-339.

[6] 許輝煌.后腹腔鏡下行離斷性腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻[J].中外醫療,2016,35(29):78-79.