胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營養(yǎng)的效果探討

竇春鵬

（阜新市中心醫(yī)院普外一病房，遼寧 阜新 123000）

胃腸瘺是臨床上一種腹腔感染類疾病，多種因素可引起本病的發(fā)生，如患者有腹部外傷，或者接受手術(shù)等影響，都可能使患者發(fā)生胃腸瘺，另外自身胃腸發(fā)生病變也可能引發(fā)胃腸瘺[1]。胃腸瘺對患者有直接的不利影響，還可能對其生理功能造成不利影響，出現(xiàn)較多并發(fā)癥。針對胃腸瘺患者的治療臨床上多采用營養(yǎng)支持方式，但是胃腸瘺患者往往無法自主進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給，因此，實(shí)施產(chǎn)外營養(yǎng)補(bǔ)給十分必要[2]。為了探究胃腸瘺患者普外手術(shù)后采用腸外營養(yǎng)的應(yīng)用效果，本研究選取本院2013年9月至2016年10月收治的64例胃腸瘺普外手術(shù)患者，分為兩組，分別采用常規(guī)方法與腸外營養(yǎng)治療，比較了兩組的療效，并對兩組患者的治療效果予以對比，研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 比較分析兩組患者治療滿意度[n（%）]

表2 對比兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取的64例胃腸瘺普外手術(shù)患者，均來自于本院2013年9月至2016年10月這一期間，并根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃?組，對照組32例患者中，男性與女性分別有19、13例，年齡最小29歲，年齡最大77歲，平均年齡（52.5±9.0）歲。觀察組32例患者中，男性與女性分別有20、12例，年齡最小30歲，年齡最大78歲，平均年齡（53.2±9.8）歲。兩組患者性別等基本資料的對比都不存在明顯差異（P＞0.05），表明可以進(jìn)行組間的比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組32例患者接受常規(guī)治療，利用頸內(nèi)靜脈插管的方式治療，手術(shù)完成后3 d患者需禁食，給予患者葡萄糖注射液，并準(zhǔn)備雞蛋等食物為患者補(bǔ)充體內(nèi)所需的營養(yǎng)。

1.2.2 觀察組：觀察組32例患者接受腸外營養(yǎng)治療，醫(yī)師首先要對患者的身體情況由一個(gè)全面的了解，維持患者體內(nèi)的氮與酸堿平衡；然后在實(shí)施抗生素治療過程中，應(yīng)該以控制感染作為治療目標(biāo)。對患者頸內(nèi)靜脈插管并將混合營養(yǎng)液輸入體內(nèi)，營養(yǎng)支持時(shí)間為7 d。術(shù)后3 d禁食，為患者輸入葡萄糖，并將比例為1∶137的混合牛奶輸入到患者體內(nèi)，并對患者體內(nèi)的膽與酸堿水平進(jìn)行檢測。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：對兩組患者的治療滿意度、并發(fā)癥（包括切口感染、切口裂開、瘺口感染、靜脈炎）情況予以觀察與統(tǒng)計(jì)，其中根據(jù)自制滿意度調(diào)查問卷表，調(diào)查患者對治療的滿意程度，總分100分，非常滿意表示評分超過90分；一般滿意表示評分在60～89分范圍內(nèi)；不滿意表示評分不足59分[3]。

1.4 療效判定：①顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀都全部消失，并且康復(fù)出院；②有效：患者經(jīng)過治療，臨床癥狀得到明顯的改善，通過相關(guān)治療與護(hù)理后康復(fù)出院；無效表示病情沒有變化，甚至有加重或死亡的現(xiàn)象[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，用%表示滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，對比差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者的治療總有效率：觀察組患者顯效、有效分別有21、9例，總有效率93.75%；對照組患者顯效、有效分別有14、8例，總有效率68.75%，對照組患者總有效率明顯比觀察組低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較分析兩組患者治療滿意度：由表1可知：觀察組患者非常滿意與一般滿意分別為23、8例，總滿意度96.87%；對照組患者非常滿意與一般滿意分別為13、11例，總滿意度75.00%，觀察組患者總滿意度明顯比對照組高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較：由表2可知：觀察組患者發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組患者發(fā)生切口裂開1例，切口感染2例，瘺口感染2例，靜脈炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.88%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃腸瘺患者往往可能出現(xiàn)出血、感染，此時(shí)腸道可能發(fā)生嚴(yán)重酸堿失衡，嚴(yán)重的將導(dǎo)致酸中毒。一旦發(fā)生酸中毒將引起體內(nèi)氮平衡的失調(diào)，患者的營養(yǎng)指標(biāo)也將出現(xiàn)下降情況，因此患者術(shù)后通常要嚴(yán)格禁食[3]。為了對患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，傳統(tǒng)方法主要采用的是葡萄糖補(bǔ)充，但是患者發(fā)生感染的情況下則不能對腸內(nèi)的食物有效的酸堿中和，在這種情況下對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，將改善患者體內(nèi)營養(yǎng)的吸收。對胃腸瘺患者實(shí)施腸外營養(yǎng)，通常是借助靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，這樣可以避免患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良的情況，使患者的營養(yǎng)狀態(tài)充分改善[4]。腸外營養(yǎng)支持在胃腸瘺患者術(shù)后治療中的而應(yīng)用，可使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)由靜脈輸入，使患者胃腸道黏液的分泌明顯減少，使瘺口滲漏液顯著減少。腸外營養(yǎng)支持時(shí)，患者可以比較便利的補(bǔ)充水電解質(zhì)和營養(yǎng)元素，所以，患者的腸道能夠獲得有效的休息時(shí)間，這為術(shù)后腸道的恢復(fù)贏得一定時(shí)間[5]。一些胃腸瘺患者在予以腸外營養(yǎng)治療后，患者的腸液滲漏情況明顯減少，進(jìn)而對瘺口感染可以進(jìn)行嚴(yán)格控制，在感染得到嚴(yán)格控制下，借助營養(yǎng)狀況的改善，可使患者的治療成功率明顯提高，同時(shí)提高患者對治療的滿意度，還可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少[6]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者總有效率93.75%，比對照組患者的68.75%高（P＜0.05）；觀察組患者總滿意度96.87%，比對照組的75.00%高（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，比對照組的21.88%低（P＜0.05），說明胃腸瘺患者術(shù)后予以腸外營養(yǎng)支持治療的效果較好，可使患者的治療滿意度顯著提高，使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。由此可見，胃腸瘺患者術(shù)后采用腸外營養(yǎng)支持治療，可使患者的治療效果與治療滿意度顯著提高，還可以使患者的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，具有顯著的有效性與安全性，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

[1] 劉文建,石華.序貫?zāi)c外腸內(nèi)營養(yǎng)支持在十二指腸殘端瘺治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2016,56(13):57-59.

[2] 陳寧,何中元,趙良柱.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在食管癌術(shù)后吻合口瘺患者中的應(yīng)用效果[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(9):1062-1064.

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[6] 杭鐵虎.胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營養(yǎng)的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(6):723-725.