開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較分析

李曉軍

（遼寧省朝陽市中心醫院普外科，遼寧 朝陽 122000）

腸粘連是腹部接受手術后的并發癥之一，以腹痛、排氣受阻為主要癥狀[1]，可能引發粘連性腸梗阻。膽囊手術是治療膽囊疾病的常見術式，包括開腹手術和腹腔鏡手術，為了對比上述兩種術式對術后腸粘連發生率的影響，筆者做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月1日開始，直至2017年8月31日結束，在本院接受膽囊手術的患者中抽取90例作為此次研究對象。按照入院順序編號，奇數為一組，偶數為一組，每組45例。

開腹組（n=45）：男患者例數∶女患者例數=24∶21；年齡范圍：下限值38歲，上限值69歲，年齡平均值（52.21±7.13）歲；病程長短：下限值6個月，上限值4年，病程平均值（2.12±0.31）年。腹腔鏡組（n=45）：男患者例數∶女患者例數=25∶20；年齡范圍：下限值39歲，上限值68歲，年齡平均值（52.45±7.37）歲；病程長短：下限值8個月，上限值4年，病程平均值（2.41±0.19）年。兩個研究小組膽囊疾病患者的各項資料數據差別較小（P值＞0.05）。

1.2 方法。開腹膽囊手術（開腹組）：術中實施連續硬膜外麻醉或者是全身麻醉，保持仰臥狀態，四厘米的斜切口取于右肋緣下，將膽囊暴露后將膽囊動脈和膽囊管剝離，確定膽總管和膽囊管的位置結構，將膽囊動脈和膽囊管結扎后切斷，再切除膽囊。

腹腔鏡膽囊手術（腹腔鏡組）：術中保持頭高腳低狀態，在腹腔鏡下查看膽囊的解剖位置、炎癥程度等信息，分離膽囊周邊的粘連組織并將膽囊管游離，利用鈦夾夾閉并切斷膽囊管和膽囊動脈，將膽囊切除，從劍突下取出被切除的膽囊。

表1 兩組膽囊疾病患者手術及臨床指標的比較（）

表1 兩組膽囊疾病患者手術及臨床指標的比較（）

注：數據組間對比（P＜0.05）

組別 例數(n) 術中失血量(mL) 手術時間(min) 術后胃腸功能恢復時間(h) 住院天數(d)腹腔鏡組 45 31.26±4.25 29.63±2.25 17.98±1.35 4.31±1.29開腹組 45 127.59±26.54 60.65±8.59 26.27±1.64 8.59±1.28

1.3 觀察指標：統計兩個實驗小組患者的手術及臨床指標—術中失血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院天數。

對比兩個實驗小組患者術后腸粘連的發生率。腸粘連診斷依據[2]—飲水、進食后出現嘔吐癥狀；伸展軀體時疼痛劇烈；腹腔中存在腸鳴音亢進且局部隆起；X線顯示腸腔中有積液、積氣存在且腸段局部擴張。

2 結 果

兩個小組的手術及臨床指標相比，腹腔鏡組的手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院天數更短，術中失血量更少，P值＜0.05。見表1。

腹腔鏡組術后出現腸粘連1例（2.22%），開腹組術后出現腸粘連12例（26.67%）。數據組間對比，P值＜0.05。

3 討 論

在人體腹部實施手術容易導致術后出現腸粘連，腸管和腹膜之間部位比較高發，腸管和腸管之間部位也可能出現，腸粘連會引發腹脹、腹痛、噯氣、排便困難等多種不適癥狀，排出的大便濕度較低。手術是治療膽囊疾病的主要手段，術中粗暴的動作行為、環境污染、創面較大等因素會提高術后腸粘連的發生概率[3]，若腹部出現炎癥，會引發炎性水腫，導致膿液流出，進一步提高術后腸粘連的發生率。

選擇一種合適的手術治療膽囊疾病患者可在很大程度上降低腸粘連的發生率，在膽囊手術中，開腹手術與腹腔鏡手術均有一定的療效，但總體而言，開腹手術的切口較大，同時長期將組織暴露在空氣中，加上術中采用紗布擦拭腹膜和漿膜，會使術后腸粘連風險增加。腹腔鏡手術的切口較小，利用腹腔鏡的直視原理[4]，可提高手術視野的清晰度，使手術時間縮短，小切口可減少出血量，不過多使用會摩擦腹膜、漿膜的縫線和紗布，腹腔器官較少暴露，可避免空氣污染，接受腹腔鏡手術的患者術后能夠盡早下床活動[5]，有利于胃腸道功能的恢復。

表一中的數據顯示，腹腔鏡組的手術時間、患者術后胃腸功能恢復時間及患者的住院天數比另一組更短（P值＜0.05），說明腹腔鏡手術可改善手術及各項臨床指標，此外，腹腔鏡組中術后僅1例出現腸粘連，較開腹組的12例明顯更少（P值＜0.05），說明腹腔鏡手術在預防腸粘連方面效果可靠。

本研究說明，和開腹膽囊手術相比，腹腔鏡膽囊手術在預防術后腸粘連方面的有效性更為理想。

[1] 付順鋒.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連情況比較[J].健康導報:醫學版,2015,20(11):10.

[2] 林灝.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的分析研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(27):92-93.

[3] 田永飛.腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術術后腸粘連發生率對比分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(14):117-118.

[4] 洪銳東.腹腔鏡膽囊手術和開腹膽囊手術術后腸粘連發生率探討[J].中國現代藥物應用,2015,9(13):65-66.

[5] 馬磊,戴建國,陳志勇.關于開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術術后發生腸粘連的臨床對比觀察[J].當代醫學,2017,23(5):67-68.