2008年～2013年某市手足口病的監測分析

潘 萍* 李海波 劉亞杰 蘇淑飛

（朝陽市疾病預防控制中心，遼寧 朝陽 122000）

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，對兒童身體健康構成嚴重威脅。2008年5月2日衛生部將手足口病納入法定丙類傳染病，實行疫情網絡信息直報。朝陽市于2009年病例開始上升，同時開展了病原學監測。現將監測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源：國家“疾病監測信息報告管理系統”和朝陽市手足口病疫情監測資料。

1.2 統計方法：按發病時間、年齡、性別、職業進行分析用Excel進行統計。

1.3 檢測方法：real-time PCR方法檢測。聚合酶鏈式反應（PCR）是體外酶促合成特異DNA片段的一種方法，由高溫變性、低溫退火（復性）及適溫延伸等幾步反應組成一個周期，循環進行，使目的DNA得以迅速擴增。具有特異性強、靈敏度高、操作簡便、省時等特點。采用北京金豪、上海普洛麥格生物產品生物制劑有限公司生產的QIACEN Rneasy Mini Kit（核酸提取試劑）腸道病毒通用RNA檢測試劑盒、腸道病毒71型病毒RNA檢測試劑盒、柯薩奇病毒A16型病毒RNA檢測試劑盒熒光PCR法檢測。

表1 2008年～2013年朝陽市各縣（市）區手足口病發病數

表3 2008年～2013年朝陽市手足口病年齡分布

2 結 果

2.1 發病概況：2009年發病率最高，城區病例多，見表1、2。

表2 2008年～2013年朝陽市手足口病發病情況

2.2 年齡分布：見表3。

2.3 病原檢測結果：2008年～2011年EV71為主，2012年CoxA16為主，2013年轉為其他腸道病毒為主見圖1。

圖1 病原檢測結果

2.4 職業別分布：幼托兒童2409例占31.60%，散居兒童4796例占62.91%，學生386例占5.06%，其他32例占0.42%。

2.5 季節分布：主要集中在5～10份，共6976例占總病例數91.51%。

2.6 死亡及重癥病例：2008年～2013年無死亡病例，重癥病例14例。

3 討 論

3.1 流行特征：手足口病嚴重危害兒童健康，引發手足口病的腸道病毒有20多種，CoxA組的16、4、5、9、10，B組的2、5型，以及EV71型均為手足口病較常見的病原體，其中EV71、CoxA16型最為常見。HEMD傳播途徑復雜、隱性感染比例大、傳播速度快、傳染性強，控制難度大，容易出現爆發和短時間內較大范圍的流行[1]。自2008年5月2號衛生部將手足口病納入法定丙類傳染病，實行疫情網絡信息直報以來，我市2009年～2013年手足口病發病數列居朝陽市法定傳染報告病前5位，在丙類傳染病報告中居前2位，已成為危害本市人民健康的主要傳染病。全市共有7個縣（市）區，2008年～2013年共報告手足口病7623例，年均發病率為40.01/10萬，雙塔區病例數一直為這5年來發病數之首，這可能與雙塔區絕大部分街道、鄉鎮都在市區，人口流動性大，人員接觸頻繁有關；男性4684例女性2759例，男女發病比例1.76∶1，男孩占多數，可能是男孩較女孩好動，從而增大感染的機會[2]；職業別以散兒居多，幼托兒童、學生其次；成年人偶有病例報告；年齡分布呈現手足口病病例以5歲以下兒童為主，6825例占總病例數的89.53%，尤其是2～3歲年齡段3104例占40.72%，與文獻資料報道相符。每月都有病例發生，5～10月為高發月份，占總發病數的91.51%。季節性很明顯。我市累計報告重癥病例14例、無死亡病例發生。

3.2 檢測結果分析：針對疫情的發生，我市加強了手足口病疫情監控和病原學檢測。2008年～2013年共檢測822例手足口病患兒，腸道病毒陽性612例，陽性率為74.45%，其中腸道病毒71型（EV71）陽性率17.15，柯薩奇A組16型（CoxA16）陽性率24.09，EV71、CoxA16混合感染率0.24%，其他腸道病毒陽性率31.87%。2013采集病例標本360份，其他腸道病毒陽性208份，陽性率79.39%。由于2013年其他腸道病毒陽性標本多，使總的其他腸道病毒陽性比例高。

我市手足口病標本陽性分離率達74.45%，2008年～2011年以腸道病毒EV71為主，2012年腸道病毒CoxA16為主，2013年轉為其他腸道病毒為主，這種交替現象符合疾病的流行規律[3]。EV71和CoxA16是手足口病的兩個主要病原體。我市與全省病原特點相同。重癥病例仍以EV71為主。EV71有更多的機會發展為無菌性腦膜炎引起重癥，CoxA16感染所致疾病癥狀較輕[4]但傳染途徑較復雜。2009年～2013年發病率居高不下，可見手足口病是很難控制的傳染病。建議加強其他腸道病毒檢測分型，從病原學角度進一步了解手足口病的流行規律。

通過對手足口病的監測分析認為我市防控的重點任務是防控重癥及死亡病例的發生，提高重癥識別能力，特別是對優勢流行病毒型別要及時預警并做好相應的防控措施[5]。雖然我市發病數很高，但無死亡病例發生，2008年～2013年共有有14例重癥病例，這可能與就診救治及時有關。在今后更應加強基層臨床醫師重癥識別能力，并加強手足口病知識宣傳力度，使家長及監護人掌握手足口病的基本防治知識，提高認識減少病例的發生。

[1] 衛生部.手足口病預防控制指南[S].2009.

[2] 劉嵐錚,岑瑞琦,王春榮,等.濟南市2009-2011年手足口病病原學及基因特征分析[J].中華流行病學雜志,2012,33(7):756-757.

[3] 呂華坤,張嚴峻,繆梓萍,等.浙江省2008-2009年手足口病疫情及病原學分析[J].中國公共衛生,2012,28(1):105-107.

[4] 繆梓萍,呂華坤,秦淑文,等.2010-2011年浙江省手足口病流行特征分析[J].疾病監測,2012,27(7):530-534.

[5] 朱碧柳,冼國佳,鐘偉強,等.肇慶市2010-2011年手足口病疫情和病原學分析熱帶醫學雜志,2012,12(12):41-42.