降壓藥物治療老年高血壓的用藥指導及效果

王昭君 鄭 楊

（1 吉林大藥房藥業股份有限公司，吉林 長春 130000；2 吉林大學第一醫院心血管內科，吉林 長春 130000）

在臨床上，高血壓是常見的一種慢性疾病，在老年人群中多發，有研究報道指出，老年高血壓患者例數逐年遞增，是當今社會急需解決的一個問題[1]。盡管高血壓不存在致命性，但是心腦血管事件主要的誘發因素，所以，應給予高血壓患者足夠的重視。高血壓患者在長期用藥之后，可很好的控制其血壓水平，但部分患者因多種因素而不遵醫囑進行服藥，所以，應給予患者有效的用藥指導[2]。為了探討和分析降壓藥物治療老年高血壓的用藥指導的方法及效果，此次研究是選擇2015年8月至2017年4月在吉大一院治療的老年高血壓患者（78例）當成研究對象，以下為研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究是選擇吉大一院在2015年8月至2017年4月收治的老年高血壓患者（78例）當成研究對象，依照患者的入院順序均分成甲組以及乙組，每組患者39例。其中，甲組男性是21例，女性是18例；其年齡在61～82歲，平均為（71.34±4.21）歲；合并冠心病的患者12例、合并高脂血的患者22例、合并糖尿病的患者10例。在乙組中男性是20例，女性是19例；其年齡在62～81歲，平均為（71.42±4.33）歲；合并冠心病的患者11例、合并高脂血的患者21例、合并糖尿病的患者11例。研究患者的上述資料間對比差異沒有統計學意義。

1.2 方法：本次研究中所有的患者均實施常規的用藥指導，包括囑患者遵醫囑按時、按量的服用降壓藥。甲組患者加用藥師綜合用藥指導：平穩降壓，給予老年高血壓患者平穩降壓方法，在幾天或者幾周之內逐漸進行減壓。用藥時，囑患者先口服劑量較小的降壓楊武，在通常情況下，開始服藥階段患者服用1/2或者1/3左右的成人藥物服用劑量，在數周內使患者的血壓水平持續降到目標水平。個性化的降壓藥物使用，按照患者的實際情況，例如機體的代謝水平來進行藥物的種類、劑量、用藥時間以及用藥方式等選擇。與此同時，還要依據患者實時的血壓情況（監測值）來制定其個性化的治療措施以及降壓目標。要對降壓藥物進行簡化的應用，在通過藥物對患者進行治療時，可選擇一種藥物，從小劑量開始，之后根據患者血壓的波動情況進行用藥劑量的增減。而對于老年高血壓患者來說，機體血壓易出現較大的波動，清晨時其血壓水平相對較高，聯合使用2種降壓藥物進行治療，如有必要可聯合使用3種藥物來增加治療效果，進而減少藥物的劑量。如非必要就選擇一種藥物來進行治療，從而降低不良反應。當患者要長期進行降壓時，囑其堅持服藥或者終生服藥。當控制其血壓到理想的水平時，就適當減輕藥物的劑量，維持血壓、用藥劑量。囑患者定期進行檢查。降壓藥物種類比較多，而且大都還具有不良反應，需要患者定期血常規、尿常規、生化八項以及心電圖等檢查。

1.3 觀察指標：對患者的血壓水平、用藥依從情況進行觀察。

1.4 統計學分析：由SPSS17.0軟件分析此次數據，（）表示血壓情況，t檢驗，（%）表示用藥依從情況，χ2檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 對患者的血壓情況進行總結：見表1，乙組的舒張壓高于甲組，具有統計學意義（t=6.286，P=0.000）。乙組收縮壓高于甲組，具有統計學意義（t=4.988，P=0.000）。

表1 對患者的血壓情況進行總結[（），mm Hg]

表1 對患者的血壓情況進行總結[（），mm Hg]

組別 例數 舒張壓 收縮壓甲組 39 74.35±7.52 139.15±10.35乙組 39 86.24±9.11 152.85±13.68 t-6.286 4.988 P-0.000 0.000

2.2 評價甲乙兩組患者的用藥依從情況：在甲組的39例患者中，聽從藥師指導用藥的例數為35例，用藥依從性為89.74%；在乙組的39例患者中，遵醫囑用藥的例數為27例，用藥依從性為69.23%。甲組患者的用藥依從性高于乙組患者，差異對比具有統計學意義（χ2=5.032，P=0.025）。

3 討 論

在臨床上，高血壓患者血壓（收縮壓、舒張壓）明顯升高，其發病原為：基因遺傳，大多數患者均存在高血壓的家族史，有研究指出，存在高血壓家族史的患者占總患者例數的60%以上[3]。年齡因素，高血壓的發病率會隨年齡增長而提高，所以，中老年人群是高血壓發病的主要群體。生活習慣，飲食不節制、抽煙酗酒等習慣會增加高血壓的發病風險，機體長期處于一個緊張、焦慮的狀態，或受到不良視覺以及聽覺的刺激，就會引發高血壓[4]；受疾病、藥物的影響，高血壓常見的誘發疾病為糖尿病、腎臟疾病以及甲狀腺疾病等，常見的誘發藥物為消炎、激素以及避孕藥等藥物[5]。對于老年高血壓患者來說，其機體的敏感性比較低，病情較復雜，病史較長，再加上自身對于血壓的耐受力較弱，很難在短時間內就適應血壓的驟然下降。所以，要采用比較平穩的降壓方式對老年高血壓患者進行治療，防止因為血壓的驟降而發生腦供血不足等不良事件。因為高血壓老年患者的生理代謝功能水平比較低，藥物吸收、代謝、排泄的能力比較弱，使不良反應以及藥物中毒等發生風險增加[6]。所以，在患者的藥物治療中，就要加強藥物的控制，為患者選擇合適的藥物以及用藥方式進行治療。同時還要根據患者實時的血壓情況來制定降壓目標與治療措施。如有必要可通過聯合用藥的方式對患者進行治療，當其血壓得到控制時，就要適當的減少使用藥物劑量，確保穩定控制，不良反應風險降到最低[7]。為了探討和分析降壓藥物治療老年高血壓的用藥指導的方法及效果，此次研究是選擇吉大一院在2015年8月至2017年4月收治的老年高血壓患者（78例）當成研究對象，本次研究的結果是：乙組的舒張壓以及收縮壓都高于甲組，具有統計學意義（P＜0.05）。乙組用藥依從性少于甲組，具有統計學意義（P＜0.05）。說明：在老年高血壓的降壓藥物治療中，藥師綜合用藥指導科學、規范的使用降壓藥物，對改善血壓控制情況存在積極作用。

綜上所述，在老年高血壓的降壓藥物治療中，藥師綜合用藥指導的應用效果確切，有效改善了患者的血壓水平，并提高了患者的用藥依從行，值得推廣。

[1] 胡碩.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學研究[J].數理醫藥學雜志,2016,29(2):221-222.

[2] 唐東珠.社區老年高血壓病人的用藥指導[J].大家健康(中旬版),2014,8(10):253-253.

[3] 姜曜.探究老年高血壓病應用降壓藥治療的藥學分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(11):145-146.

[4] 李剛,陳岷,曾杰,等.臨床藥師工作對120例老年高血壓患者藥物療效的影響[J].中國藥業,2013,22(24):80-81.

[5] 楊敏,范茂丹,周磊,等.老年高血壓患者降壓藥物的應用及用藥指導[J].中國療養醫學,2011,20(8):749-750.

[6] 葉合雯,林梅.淺談老年高血壓患者的家庭用藥指導[J].科技資訊,2013,35(10):232.

[7] 崔川.老年高血壓患者降壓藥物的應用及用藥指導[J].心理醫生,2015,21(21):255-256.