高血壓腦出血手術(shù)治療時間選擇對治療效果的影響研究

于 東

（撫順市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 撫順 113006）

高血壓腦出血指的是在長期高血壓及腦動脈硬化情況下，患者腦內(nèi)動、靜脈、毛細血管出現(xiàn)病變，導(dǎo)致破裂出血[1]。該疾病多發(fā)于50～60歲年齡群，具有起病快及致殘率高等特點，屬于高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床治療時需對顱內(nèi)血腫進行及時清除，促進顱內(nèi)壓降低，從而提升患者預(yù)后及生存質(zhì)量[2]。為明確不同手術(shù)時間對患者治療效果的影響，我院針對性選取2015年12月至2016年12月收治的111例患者資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2015年12月至2016年12月收治的111例高血壓腦出血患者臨床資料進行分析，將其按照手術(shù)治療時間的不同分成三組，每組37例。其中超早期組男女比例22∶15，年齡46～72歲，平均（56.34±5.83）歲；高血壓史2～11年，平均（8.46±2.52）年。早期組男女比例23∶14，年齡47～71歲，平均（56.68±5.91）歲；高血壓史3～11年，平均（8.57±2.61）年。延遲組男女比例21∶16，年齡48～73歲，平均（56.95±5.93）歲；高血壓史3～12年，平均（8.73±2.65）年。三組基線資料（P＞0.05）具可比性。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況

1.2 方法：三組患者依據(jù)血腫大小、出血部位、患者自身狀況等選擇不同手術(shù)方式，分成微創(chuàng)、小骨窗開顱及開顱血腫清除術(shù)。微創(chuàng)組：患者在局部麻醉后，將穿刺針沿電鉆入顱骨，之后取出電鉆，引流血腫部位并利用注射器予以血腫清除，然后將穿刺針拔出。小骨窗組：全麻后，在血腫且最接近顱骨處作一約6 cm切口，利用電鉆使骨窗張開至半徑1.5 cm，止血后行穿刺處理，并沿穿刺針對血腫清除，完畢后進行切口縫合。開顱組：予以患者全麻處理，根據(jù)患者個體情況取適合骨瓣，將硬腦膜打開，于顳中行一約2 cm入口，之后深入血腫部位，對血腫進行清除，并予以電凝止血，最后對硬腦膜進行修補，縫合傷口。

1.3 觀察及評定指標(biāo)：觀察三組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采取神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好；比較三組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腎功能衰竭、肺部感染、上消化道出血等；對比三組生活質(zhì)量評分，采取GQOLI-74評分標(biāo)準(zhǔn)，分成社交、肢體以及心理功能三維度，每項0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以（）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較三組神經(jīng)功能恢復(fù)情況：三組治療后NIHSS評分均較治療前降低（P＜0.05），其中以超早期組變化最顯著（P＜0.05），見表1。

表1 三組神經(jīng)功能恢復(fù)情況（，分）

表1 三組神經(jīng)功能恢復(fù)情況（，分）

注：a與延遲組比較，P＜0.05；b與早期組比較，P＜0.05

分組(n) 治療前 治療后延遲組(n=37) 24.57±4.26 16.41±1.49早期組(n=37) 24.81±4.04 10.72±1.62b超早期組(n=37) 25.13±4.32 6.73±2.08ab

2.2 比較三組并發(fā)癥發(fā)生情況：超早期并發(fā)癥總發(fā)生率與早期組及延遲組相比顯著低（P＜0.05），見表2。

2.3 比較三組生活質(zhì)量評分：超早期組生活質(zhì)量各項評分包括社交功能，肢體功能，心理功能等與早期組以及延遲組相比較顯著低（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血屬于一種常見神經(jīng)內(nèi)科類疾病，是腦卒中引發(fā)主要因素之一，臨床致殘、致死率較高。目前，臨床治療主要以手術(shù)治療為主，分成開顱、微創(chuàng)及小骨窗開顱等方式，可有效改善顱腦血腫情況，且隨著臨床經(jīng)驗積累，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果與手術(shù)時機選擇具有較大聯(lián)系[3]。因此，本研究通過對發(fā)病至手術(shù)時間長短分成三組，對其療效進行研究，旨在為其今后治療提供科學(xué)循證依據(jù)。

本次研究中，三組治療后NIHSS評分均較治療前降低，其中以超早期組變化最顯著；超早期并發(fā)癥總發(fā)生率與早期組及延遲組相比顯著低；超早期組生活質(zhì)量各項評分與早期組以及延遲組相比較顯著低。分析其原因可能為：腦出血30 min后海綿樣出現(xiàn)改變，在3 h后發(fā)生范圍擴大，并在6 h后出現(xiàn)腦組織壞死，12 h后發(fā)生不可逆壞死，因而，在出血后6 h及以內(nèi)予以血腫清除術(shù)可有效改善療效與預(yù)后[4]。高血壓腦出血患者及早進行手術(shù)治療，可顯著降低致殘率、致死率，主要是由于患者病發(fā)20～30 min內(nèi)將形成血腫，血腫部位在6 h內(nèi)水腫并壓迫神經(jīng)組織，12 h后腦組織出現(xiàn)不可逆壞死，于24 h內(nèi)多出現(xiàn)血腫增大[5]。因此，選在6 h以內(nèi)予以血腫清除，可在腦組織出現(xiàn)壞死前進行治療，有助于提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

高血壓患者因長期處于高血壓狀態(tài)，腦出血患者出血6～7 h后，因凝血過程產(chǎn)生的血清蛋白與凝血酶毒性作用、局部微血管由于缺血痙攣，將使患者腦組織水腫加重[6]。在出血后6 h及以內(nèi)予以手術(shù)解除顱內(nèi)高壓狀態(tài)，能夠有效減輕對周圍腦組織的壓迫，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。除選取合適手術(shù)時機，還需對癥選擇手術(shù)治療方法，如血腫較小且意識較好者，可行微創(chuàng)治療；而對出血量少、出血部位淺、年齡較大者可選擇小骨窗開顱術(shù)清除血腫；腦水腫嚴(yán)重、顱內(nèi)壓高且出血部位較深者則應(yīng)選開顱術(shù)進行治療[7-8]。及早行適當(dāng)手術(shù)治療，有利于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，生活質(zhì)量提高。研究受多種因素影響，未對臨床效果作詳盡分析，具一定局限，有待進一步研究。

綜上所述，高血壓腦出血患者在6 h以內(nèi)進行手術(shù)治療可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促進預(yù)后提升；且根據(jù)患者自身情況選取適合手術(shù)方式，能夠增強治療效果，有助于生活質(zhì)量改善，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

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