頦下島狀皮瓣在修復舌癌術后缺損的價值評估與分析

房 進 俞輝明

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院口腔科，江蘇 南京 223300）

受舌癌手術因素影響，患者術后容易出現頜面部缺損，可對其外觀和生活質量造成嚴重影響，可給患者帶來生理和心理負面影響。目前對于舌癌術后缺損多采用皮瓣進行修復，但不同皮瓣修復效果存在一定差異。近年來，隨著人們生活質量提高以及對外形美觀度要求的提高，對修復舌癌術后缺損的要求也逐漸升高，如何最大限度促進功能康復，維持外觀美觀，是修復舌癌術后缺損的原則和關鍵[1]。本研究將2010年4月至2017年7月48例舌癌術后缺損患者根據數字表法分對照組和頦下島狀皮瓣組，每一組患者各有24例，分析了頦下島狀皮瓣在修復舌癌術后缺損的價值，報道如下。

表2 兩組手術平均時間、手術平均出血量相比較（）

表2 兩組手術平均時間、手術平均出血量相比較（）

組別 例數 手術平均時間(min) 手術平均出血量(mL)對照組 24 64.24±2.17 27.24±3.57頦下島狀皮瓣組 24 43.51±1.24 23.51±2.12 t-8.913 9.144 P-0.000 0.000

表3 兩組切口感染等并發癥發生率相比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年4月至2017年7月48例舌癌術后缺損患者根據數字表法分對照組和頦下島狀皮瓣組，每一組患者各有24例。頦下島狀皮瓣組男16例，女8例；年齡45～72歲，平均（59.24±2.71）歲。對照組男18例，女6例；年齡45～71歲，平均（59.13±2.34）歲。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用前臂橈側皮瓣進行舌癌術后缺損修復治療，頦下島狀皮瓣組采用頦下島狀皮瓣進行舌癌術后缺損修復治療，進行病灶擴大切除聯合功能性頸淋巴清掃和頦下島狀皮瓣轉移修復手術。口內原發病灶切除范圍在病灶外1 cm以上。患者仰臥，全麻后頭偏健側并墊肩、后仰，常規消毒鋪巾，用美蘭劃線標記頦下、頜下的頦下島狀皮瓣橢圓切口以及矩形淋巴清掃切口。根據面前靜脈和頜外動脈走行進行皮瓣設計，皮瓣設計為橢圓形。從遠心端開始將皮膚、皮下組織以及頸闊肌切開，在遠心端于下頜舌骨肌淺面以及頸闊肌深面分離，近心端則沿著頜下腺表面和下頜舌骨肌分離，形成島狀皮瓣。在咬肌前下方找到并解剖面動脈，根據動脈走向尋找并將頦下動靜脈解剖，形成頦下島狀皮瓣的蒂，根據患者情況確定蒂長度，并摘除表面頜下腺，妥善保護頦下動靜脈，并將制備好的頦下島狀皮瓣經隧道轉移到缺損區域。

1.3 觀察指標：比較兩組舌癌術后缺損修復優良率；手術平均時間、手術平均出血量；切口感染等并發癥出現率。優：缺損修復之后面部外形輪廓基本恢復正常，口腔功能、語言功能、吞咽功能等均接近正常；良：缺損修復之后面部外形輪廓改善，口腔功能、語言功能、吞咽功能等改善；差：未達到上述標準[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件統計作計量、計數數據錄入比較，輸入數據后分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組舌癌術后缺損修復優良率相比較：頦下島狀皮瓣組舌癌術后缺損修復優良率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組舌癌術后缺損修復優良率相比較[n（%）]

2.2 兩組手術平均時間、手術平均出血量相比較：頦下島狀皮瓣組手術平均時間、手術平均出血量少于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組切口感染等并發癥發生率相比較：兩組切口感染等并發癥發生率無顯著差異，P＞0.05。見表3。

3 討 論

頭頸頜面可因炎癥、外傷、腫瘤等引發組織缺損，若直接進行缺損部位拉攏縫合，可對其形態和功能造成影響，因此，為有效修復缺損形態和功能，需實施整復手術。但若采用胸大肌皮瓣進行整復，可存在臃腫癥狀，影響口底和舌功能，且手術創傷大，可對患者生存質量造成嚴重影響[3-4]。若采用前臂皮瓣進行整復，則需采取顯微技術，手術難度更大，皮瓣壞死風險高，且可對其他組織功能造成不良影響。而頦下島狀皮瓣進行舌癌術后缺損修復，創傷小，手術簡單，喪失功能少，且頦下動脈為面動脈恒定分支，其血供可靠，皮瓣制備簡便，且成功率高，皮瓣厚薄、色澤和受區相匹配，供區并發癥少，皮瓣厚度適合，不會存在組織臃腫而阻塞呼吸道的風險，非常適合舌癌術后缺損修復[5-6]。另外，和游離皮瓣比較，頦下島狀皮瓣可避免血管吻合，可縮短手術時間，且受區和供區在同一區域，術中無需改變體位，可避免術區污染，有利于降低手術風險[7-8]。

本研究中，對照組采用前臂橈側皮瓣進行舌癌術后缺損修復治療，頦下島狀皮瓣組采用頦下島狀皮瓣進行舌癌術后缺損修復治療。結果顯示，頦下島狀皮瓣組舌癌術后缺損修復優良率高于對照組，P＜0.05；頦下島狀皮瓣組手術平均時間短于對照組，手術平均出血量少于對照組，P＜0.05；兩組切口感染等并發癥發生率無顯著差異，P＞0.05。綜上所述，頦下島狀皮瓣在修復舌癌術后缺損的價值高，手術操作簡單，時間短，出血少，并發癥少，值得推廣應用。

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[2] 肇楊,項敬周,劉法昱,等.前臂皮瓣、股前外側穿支皮瓣及頦下島狀皮瓣修復舌癌患者術后生活質量評估[J].上海口腔醫學,2017,26(1):111-114.

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[4] 梁衍燦,黃漢民,陳偉良,等.面動脈-頦下動脈島狀皮瓣修復半舌缺損[J].口腔頜面外科雜志,2010,8(4):262-265.

[5] 陳碧玲,陳蘆地,林素華,等.面動脈-頦下島狀皮瓣修復舌癌術后改良口腔護理[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(1):81-82.

[6] 連白玲,宋文波.頦下島狀皮瓣修復舌癌術后組織缺損患者圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(34):29-30.

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[8] 楊華,孫鵬,程翔,等.頦下島狀皮瓣修復口腔癌切除術后缺損的臨床研究[J].中國基層醫藥,2015,22(4):598-600.