左西孟旦治療失代償性心功能不全的效果觀察

王 剛 蔣緒愛

（濟南市歷城區中醫醫院，山東 濟南 250100）

失代償性心功能不全為臨床常見病，該病患者多為老年人，患者多伴有射血能力受損、外周性水腫、呼吸困難等癥狀，對患者健康的影響極大。隨著我國老年人口的增多，失代償性心功能不全的發病率也逐漸呈上升趨勢。本研究為探討左西孟旦治療失代償性心功能不全的臨床效果，采用兩種不同方式對收治的80例患者實施治療，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年5月至2016年5月收治的80例失代償性心功能不全患者進行研究，以治療方式的不同將患者分為兩組，對照組40例，其中男24例，女16例，患者年齡最小31歲，最大76歲，平均年齡（58.9±6.5）歲；觀察組40例，其中男23例，女17例，患者年齡最小30歲，最大75歲，平均年齡（57.6±7.1）歲；對比兩組患者臨床資料無較大差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：兩組患者入院后均行常規治療，即囑咐患者注意臥床休息，并且需嚴密觀察患者生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度、心電等，并且需給予患者常規吸氧治療。對照組患者在此常規治療的基礎上家行多巴酚丁胺治療，注射用藥，每次5～10 μg/（kg?min），注射時間為24 h。觀察組患者則在常規治療的基礎上采用左西孟旦治療，先靜脈推注12 μg/kg，靜脈推注時間不低于10 min，然后以0.1 μg/（kg?min）勻速泵入，50 min后將用藥劑量調整為0.2 μg/（kg?min），療程為24 h。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者心功能改善情況，并對兩組患者治療前及治療后48 h后心臟超聲變化情況進行比較，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）；并對兩組患者治療前及治療后48 h血漿B型利鈉肽（BNP）值進行比較。

1.4 判定標準。顯效：治療后患者心功能改善程度達到2級及以上；有效：治療后患者心功能分級改善程度不低于1級；無效：治療后患者心功能分級改善程度未達到1級或加重。

1.5 統計學分析：本研究數據均以SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料（平均年齡、LVEDD、LVEF、BNP）采用（）表示，行t檢驗，計數資料（年齡、并發癥）以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較：經不同方式治療后觀察組與對照組患者心功能改善總有效率分別為87.5%、67.5%，觀察組明顯高于對照組（χ2=4.588，P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心臟超聲變化情況比較：治療前兩組患者LVEDD、LVEF比較均無較大差異（P＞0.05）；治療后兩組患者LVEDD、LVEF均能有所改善，但治療后觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）；具體見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟超聲變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后心臟超聲變化情況比較（）

組別 例數 LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 73.4±8.1 58.5±9.9 38.7±6.5 53.5±6.5對照組 40 72.9±7.8 68.0±9.5 38.5±6.9 42.5±6.6 t值 - 0.281 4.379 0.133 7.510 P值 - 0.779 0.000 0.894 0.000

2.3 兩組患者治療前后血漿B型利鈉肽水平變化情況比較：觀察組患者治療前BNP水平為（96.4±1.3）mL，對照組患者治療前為（95.9±1.4）mL；兩組患者比較無較大差異（t=1.655，P＞0.05）。觀察組患者治療后BNP水平為（81.8±1.0）mL，對照組治療后為（87.7±1.3）mL，兩組治療后比較觀察組明顯優于對照組（t=22.751，P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：觀察組40例患者中共3例發生低血壓，占7.5%，對照組40例患者中共4例發生低血壓，占10.0%，兩組比較無較大差異（χ2=0.157，P＞0.05）；觀察組中共6例發生心律失常，占15.0%，對照組中共7例發生心律失常，占17.5%，兩組比較無較大差異（χ2=0.092，P＞0.05）。

3 討 論

失代償性心功能不全為臨床心內科較為常見的一種疾病，其主要是指因各種因素所引發的心肌收縮功能下降、心臟前向性排血減少，進而所導致血液在體循環或肺循環內瘀滯現象[1-3]。該病具有較高的發病率，且患者多以年齡大于65歲的老年人為主。患者多伴有呼吸困難、疲乏等癥狀；且患者通常伴有不同程度左室功能異常現象。近些年來，隨著生活條件的改善，人們的壽命也相應的有所延長，我國老年人數量逐漸增多。冠心病、糖尿病、高血脂及高血壓等疾病的發生率也逐漸呈上升趨勢，這樣也在一定程度上增加了心功能不全患者的發生率。因此，臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進行處理[4-5]。

臨床上通常將血管擴張劑、正性肌力藥作為治療失代償性心功能不全的常用方式，其在緩解患者呼吸困難、糾正血流動力學紊亂方面可取得較為顯著的效果。然而，傳統的正性肌力藥物通常具有較大的限制性，且部分藥物還可能會增加患者病死率。故而，臨床上必須要繼續探討更加安全有效的治療方式[6]。

左西孟旦是現階段臨床上治療失代償性心功能不全的常用藥物，其屬于新型正性肌力藥物的一種，其在改善患者心功能分級方面有重要幫助。本次研究結果顯示觀察組患者心功能改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者LVEDD、LVEF、BNP水平均明顯優于對照組（P＜0.05）；且兩組患者比較低血壓、心律失常等并發癥發生率比較均無較大差異（P＞0.05）。其可能與下述幾種因素有關：第一，該藥物具有正性肌力作用，可通過肌鈣蛋白C與鈣結合的方式有效的對原肌球蛋白分子進行穩定，并且有利于肌動蛋白和肌球蛋白重疊時間延長，進而可發揮較強的正性肌力作用，且不會對心肌舒張功能產生影響。第二，該藥物具有較好的血管舒張效果，其可有效的激活ATP酶依賴的鉀通道，從而可有效的發揮藥物的血管擴張效果。且該藥還可有效的促進血管壁通道開放，可有效的促進肺毛細血管楔壓及外周血管阻力下降，進而可達到減輕患者心臟負荷、改善患者心功能的目的[7-8]。

綜上述所，采用左西孟旦對失代償性心功能不全患者治療效果顯著，有利于改善患者心功能，且具有較高的安全性，臨床價值顯著，可在臨床上推廣應用。

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[2] 吳朋,郝光,李永.CT血管造影對高血壓和心功能不全患者頸動脈體增大的應用研究[J].山西醫藥雜志,2016,45(16):1877-1879.

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[4] 李巖,王水蓮,鄒凱.高血壓合并慢性心功能不全患者的臨床護理對策及風險防范[J].農墾醫學,2016,38(2):152-155.

[5] 裴文楠,周敏,蔣宜.丹紅注射液聯合前列地爾治療老年心功能不全伴不穩定心絞痛療效觀察[J].醫學臨床研究,2016,33(7):1298-1301.

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[7] 趙軼軻,馬曉海,安靖,等.自由呼吸并運動校正延遲強化MR成像用于冠心病合并心功能不全患者的研究[J].疑難病雜志,2016,15(7):666-669.

[8] 阿爾達克?哈盤,古麗努拉?海若拉.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療老年冠心病合并左側心功能不全患者的療效(80例)[J].醫療裝備,2016,29(13):82-83.