無創呼吸機在左心衰竭治療中的療效評價

趙 胤 李衛霞

（新疆喀什岳普湖縣人民醫院重癥醫學科，新疆 喀什 844400）

急性左心衰竭，多表現為呼吸系統癥狀，主要有呼吸困難，雙肺濕啰音，氧合下降等，目前常規治療主要是糾正心功能，利尿，減輕心臟前后負荷等。我們采用無創呼吸機，給予正壓通氣，改善氧合，在左心衰竭的治療中，療效較好，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2015年～2016年急性左心衰竭患者60例，入選患者均符合急性左心衰竭診斷和治療指南標準。其中男性22例，女性38例，最大年齡84歲，最小年齡32歲，其中急性心肌梗死患者11例，高危妊娠合并有高血壓，急性左心功能衰竭6例，死亡7例，糖尿病患者22例。且符合以下條件：患者神志清，能自主排痰，同意使用無創呼吸機

1.2 方法：將入選患者隨機分為治療組30例，對照組30例，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義。其中治療組使用無創呼吸機加常規的藥物治療，對照組僅使用常規藥物進行治療。常規治療包括調整患者體位，吸氧，適當鎮靜鎮痛，糾正心功能、利尿、擴血管等。無創呼吸機治療為經面罩正壓持續通氣，通氣模式采用S/T模式，呼吸頻率12～25次/分，IPAP為8～20 cm H2O，EPAP為4～10 cm H2O，氧氣濃度為40%～50%。制定帶機計劃，觀察并比較患者的治療前與治療后1、6、24 h，第3天，第5天的血壓、心率，氧合指數的變化；觀察治療組與對照組治療前與治療后24 h，第3天，第5天的BNP、心臟射血分數、累計負平衡指標的改善情況。

1.3 統計學方法：應用SPSSI 3.0統計軟件，對所得數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用率表示，并采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 治療前后心率、血壓、氧合指數的比較：治療1 h后，對照組與治療組患者心率、血壓變化差異無統計學意義（P＞0.05），但氧合指數明顯提高（P＜0.05）；治療6 h后，治療后與治療前患者心率、血壓，氧合指數均變化差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；治療后24 h、3 d、5 d治療組患者血壓，心率，氧合指數改善較治療前改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療組與對照組BNP，EF，累計負平衡的比較：治療組與對照組比較，治療24 h后，治療組的BNP，累計負平衡較對照組有明顯差異（P＜0.05），治療3 d、5 d后，治療組的BNP，EF，累計負平衡均較對照組有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組BNP、EF、累計負平衡的比較（）

表2 治療組與對照組BNP、EF、累計負平衡的比較（）

注：#與對照組比較P＜0.05

組別 例數 時間 BNP EF 累計負平衡治療組 30治療前 4960.5±50.6 34.5±5.2 556.3±181.2治療后24 h 4258.2±44.2# 42.4±5.3 2503.3±351.1#治療后3 d 3521.8±30.1# 56.8±4.8# 3725.6±367.4#治療后5 d 2109.7±20.3# 58.6±7.2# 4591.1±552.2#治療前 4892.8±66.5 38.1±6.3 586.6±202.5治療后24 h 4551.2±58.8 40.4±4.9 1482.2±454.4治療后3 d 4039.7±55.5 47.5±5.7 2288.4±465.2治療后5 d 3563.2±48.6 48.8±9.3 3952.8±452.7對照組 30

表1 治療前后心率、血壓、氧合指數的比較（）

表1 治療前后心率、血壓、氧合指數的比較（）

注：#與治療前比較P＜0.05

時間 心率 血壓 氧合指數治療前 122.3±17.8 161.2±13.8 202.2±18.8治療后1 h 120.2±15.6 156.6±11.9 290.9±20.5#治療后6 h 100.6±15.2# 145.8±12.5# 295.4±17.2#治療后24 h 95.4±11.03# 132.1±15.8# 307.3±17.6#治療后3 d 85.2±10.9# 128.8±14.9# 321.6±19.9#治療后5 d 82.8±12.7# 122.7±15.5# 350.8±21.3#

3 討 論

急性左心衰竭是臨床常見急危重癥。是由于各種原因導致的急性左心心肌收縮力下降，左室舒張末期壓力增高，排血量下降，從而引起以肺循環淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群[1]。

目前常規治療主要是采取端坐體位，吸氧，鎮靜，糾正心功能，利尿，減輕心臟前后負荷等措施。近年，無創呼吸機技術逐漸成熟，在傳統治療的基礎上，將之應用于急性左心衰竭的患者，取得良好效果[2-3]。無創呼吸機通過合理設置呼吸機吸氣壓（IPAP）及呼氣末正壓（PEEP），開放小氣道，避免呼氣時小氣道塌陷，同時，正壓通氣還能減輕肺部水腫和利于炎癥的吸收。從而增加氧氣在肺泡內的彌散功能，提高氧分壓及氧合指數，并同時促進CO2的排出，減少二氧化碳儲留[4]。應用無創呼吸機，可減少患者呼吸肌做功以及腎上腺能刺激，從而緩解了心率以及血壓的迅速增高，除此之外，無創呼吸機還可以通過增加胸腔正壓，減少靜脈血的回流，促進左心室射血，從而減輕心臟前后負荷，緩解心力衰竭的癥狀。本研究顯示，給予無創呼吸機輔助呼吸，可以較快的提高氧合，改善心肌缺血，從而改善心肌射血功能，增加臟器灌注，加快液體負平衡過程，從而縮短病程。無創呼吸機輔助呼吸是治療急性左心衰竭的有效手段。

應用無創呼吸機輔助呼吸，要注意觀察患者意識狀態，尤其是排痰能力?？梢圆扇￠g斷應用無創呼吸機，加強振肺、排痰等措施，必要時氣管插管接呼吸機輔助呼吸或放置口咽通氣管。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[2] Kallet RH,Diaz JV.The physiologic effects of noninvasive ventilation[J].Respire Care,2009,54(1):102-115.

[3] 陶志強,倪衛兵,孫華,等.BiPAP呼吸機在充血性心力衰竭治療中的應用[J].心肺血管病雜志,2009,28(1):53-54.

[4] Valentova M,von Haehling S.An overview of recent developments in the treatment of heart failure:update from the ESC Congress 2013[J].Expert Opin Investig Drugs,2014,23(4):573-578.