顯微鏡和間接眼底鏡下外路手術治療孔源性視網膜脫離的療效

周懷勝 馬海智 晏世剛*

（佛山市第二人民醫院眼科中心，廣東 佛山 528000）

孔源性視網膜脫離是眼科臨床常見眼底科疾病，臨床上可通過手術封閉視網膜裂孔，促使視網膜復位，恢復患者視功能，避免失明[1]。臨床眼科醫師常采用間接眼底鏡下進行裂孔定位與視網膜冷凝，進行視網膜復位手術。隨著研究的不斷深入，顯微鏡直視下外路手術復位視網膜的術式得到逐步推廣，且獲得了良好的療效[2-3]。本研究對此也進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：246例確診為孔源性視網膜脫離的患者于2013年1月至2015年12月在我院診治，男性130例，女性116例，右眼與左眼患者分別有126例與120例。將其分為兩組，觀察組共123例，男、女患者分別有70與53例，平均年齡（48.21±8.26）歲，對照組共123例，男、女患者分別有60例與63例，患者平均年齡（48.52±8.39）歲。觀察組環扎聯合硅壓59例，單純硅壓64例，對照組環扎聯合硅壓56例，單純硅壓67例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在手術治療之前，行視力、非接觸眼壓、裂隙燈檢查、三面鏡檢查和B超檢查。三面鏡檢查對視網膜裂孔進行定位，然后分別采用不同手術方式對患者進行治療，具體如下：

對照組：術眼常規消毒鋪巾，球后麻醉，剪開結膜，預置縫線。肉眼下進行穿刺放液，術者佩戴間接眼底鏡，冷凝視網膜裂孔。取下間接眼底鏡，縫合固定硅膠塊和（或）環扎帶。再帶上間接眼底鏡，檢查視網膜，如果裂孔位于嵴前坡，則縮短環扎帶，否則就調整硅膠塊，直到裂孔處嵴前坡，視網膜裂孔封閉。如果發現裂孔有蓋或者眼壓較低，則根據患者視網膜復位情況，決定是否眼內注入C3F8或者無菌空氣。

觀察組：術眼常規消毒鋪巾，球后麻醉，剪開結膜，預置縫線，顯微鏡下進行穿刺放液，助手持棉簽在6點位進行鞏膜外頂壓，維持眼內壓，以避免出血等。術者一只手持有齒鑷夾持一條眼外肌，隨機轉動眼球，同時壓迫眼球，維持有效眼內壓，另外一只手持冷凝頭，配合眼球轉動，顯微鏡直視下對視網膜裂孔進行冷凝，觀察到視網膜變白，則停止冷凝。最后檢查視網膜裂孔是否位于嵴前坡，是否閉合。如果發現裂孔有蓋或者眼壓較低，則根據患者視網膜復位情況，決定是否向眼內注入C3F8或者無菌空氣。

兩組患者定期復診1～18個月。

1.3 觀察指標：①兩組環扎+硅壓手術時間與硅壓手術時間。②兩組患者術中與術后并發癥發生情況。③兩組術后冷凝反應與視力情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件包分析處理數據，t檢驗或者卡方來檢驗進行統計分析，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間：觀察組環扎+硅壓手術時間與硅壓手術時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（，min）

表1 兩組手術指標對比（，min）

注：a表示與對照組對比，P＜0.05

組別 環扎+硅壓手術時間 硅壓手術時間對照組(n=123) 108.89±26.59 78.89±18.69觀察組(n=123) 85.22±20.02a 60.02±8.22a

2.2 手術并發癥：觀察組中有1例脈絡膜脫離，1例縫線外露，1例放液出血，3例高眼壓，對照組中1例脈絡膜脫離，2例預置縫線穿透鞏膜，1例放液出血，2例高眼壓。兩組各種并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 冷凝反應與視力情況：觀察組123例患者中，118例一次手術完全復位，5例視網膜脫離未復位，行二次手術復位。對照組中有116例完全復位，7例視網膜脫離未復位，行二次手術復位。對比兩組冷凝反應與視力情況，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組冷凝反應與視力情況分析

3 討 論

現階段，我國多數眼科醫師常采用間接眼底鏡下手術對孔源性視網膜脫離患者進行手術復位視網膜。間接眼底鏡不易受屈光間質的影響，并且具有較廣的觀察范圍，能夠獲得清晰的視網膜成像，但是臨床醫師常需要較長時間才能熟練掌握該術式[4]。其次，在操作過程中，該術式過程相對繁瑣，術者需在護士的幫助下取戴間接眼鏡。在冷凝時，因雙手均持有物品，很難對眼位進行靈活操作。在某種情況下，手術視野受到限制，為了將眼底看清楚，術者要不斷地變換位置，影響助手的配合和整個手術進程[5-7]。顯微鏡下視網膜脫離外路手術則能避免間接眼底鏡帶來的諸多不便，并且可避免不必要的手術意外，如將鞏膜縫穿等。另外顯微鏡具有放大作用，且成像為正像，能清晰地觀察到細小裂孔與視網膜變性，有利于發現微小裂孔[8-10]，避免因遺漏裂孔而導致視網膜不能復位或復位后再次脫離。手術過程中，術者無需進行體位轉換，便可輕松地對眼球進行多方位的操作。同時助手也能夠清楚地對手術全程進行觀察，從而更好地配合主刀手術。本研究中觀察組病例沒有出現縫線穿透鞏膜的現象，這是因為在顯微鏡下進行操作，術者能夠更精確地定位和判斷，而不是單憑手術經驗進行操作，手術精細和精確的程度更高。本研究結果顯示觀察組手術時間明顯短于對照組（P<0.05），這主要是因為在顯微鏡下視野更清晰，操作更簡便，主刀與助手的配合更順暢。其次，本研究中兩組冷凝反應、視力情況、視網膜復位率對比，二者無明顯差異（P＞0.05），說明顯微鏡下外路手術可獲得與間接眼底鏡下外路手術同樣的手術效果。

綜上所述，顯微鏡和間接眼底鏡下視網膜脫離外路手術均能有效地復位孔源性視網膜脫離，取得良好的臨床療效。且顯微鏡下外路手術的時間更短，手術精確度更高，相對間接眼底鏡下的外路手術方式更值得進一步推廣。

[1] 蔚旭升,劉飛.手術顯微鏡下視網膜脫離外路手術的臨床研究[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(2):134-136.

[2] 陳王靈,冼文光.顯微鏡直視下最小量手術方法治療裂孔源性視網膜脫離56例臨床觀察[J].海南醫學,2014,25(3):411-412.

[3] 李雁朋,曾曉峰.手術顯微鏡直視下視網膜脫離外路手術的臨床效果[J].中國醫療器械信息,2016,22(20):62-63.

[4] 張唯偉,姬紅陪,王娟,等.手術顯微鏡下單純鞏膜外加壓在視網膜脫離手術中的應用[J].貴州醫藥,2017,41(1):78-79.

[5] 李恩輝,賴筱琍,林咸平,等.顯微外路手術與常規外路手術治療孔源性視網膜脫離的臨床對比研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(1):49-50.

[6] 朱建勛,孫玲,李海燕,等.顯微鏡下外路孔源性視網膜脫離復位術的療效[J].國際眼科雜志,2014,14(7):1329-1330.

[7] 魏遠建.三面鏡裂孔定位聯合外路顯微手術治療視網膜脫離的臨床觀察[J].江西醫藥,2017,52(6):542-544.

[8] 趙劍,馬利波,王穎,等.手術顯微鏡下的孔源性視網膜脫離外路手術的臨床療效[J].醫學信息,2015,28(6):296.

[9] 楊薇,許惠卓,熊思齊,等.視網膜脫離顯微外路手術與傳統外路手術的臨床比較[J].臨床眼科雜志,2014,22(3):234-236.

[10] 熊杰,張自平.外路顯微手術治療孔源性視網膜脫離的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(24):7104-7106.