淺談中藥浴足治療糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

宋雙雙

（大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

糖尿病足是因糖尿病神經(jīng)病變引起的患處感覺(jué)障礙和末梢血管病變，導(dǎo)致了患者的患側(cè)血液循環(huán)障礙引起的疾病，該病較為常見(jiàn)也是糖尿病患者中較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，該病如果長(zhǎng)期得不到控制往往會(huì)引起患者發(fā)生感染性休克、猝死等急危重癥，因此糖尿足患者的病情發(fā)生和進(jìn)展對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。我科應(yīng)用中藥浴足治療糖尿病足患者在臨床中廣泛應(yīng)用，頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年3月至2016年3月在我院內(nèi)分泌科收治的糖尿病足患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，其中男性13例，女性17例，年齡65～81歲，平均（71.2±7.1）歲，對(duì)照組30例，其中男性15例，女性15例，年齡67～82歲，平均（70.8.3±6.8）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入的研究的糖尿病足患者診斷符合世界衛(wèi)生組織對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)肢端皮膚干燥、彈性差，皮涼色暗，麻木、刺痛、休息痛，感覺(jué)遲鈍或喪失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，皮膚無(wú)破潰的0～4級(jí)糖尿病患者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病；④?chē)?yán)重肝功不全患者；⑤嚴(yán)重的腎功能不全者；⑥精神類(lèi)疾病患者；⑦合并感染患者。

1.4 方法：對(duì)照組采用控制患者飲食，進(jìn)行及健康及飲食指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服降糖藥物和（或）應(yīng)用胰島素，足部破潰處定期換藥，根據(jù)病原微生物培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素應(yīng)用等常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上：①應(yīng)用中藥復(fù)方水煎液（桂枝、紅花、艾葉、威靈仙、雞血藤、透骨草等）配合碘伏外洗具體：將患者的患肢先用50 g/L的聚維酮碘按1∶1.5加水稀釋至2500 mL，溫度維持在40 ℃作用，浸泡患肢15 min后再使用生理鹽水清洗干凈，后用中藥煎劑浸泡15 min。其他創(chuàng)面處理方法同對(duì)照組。足浴的注意事項(xiàng)：患者足浴過(guò)程中，保持室內(nèi)溫度適宜，不易過(guò)度通風(fēng)，防止著涼發(fā)生感冒。足浴過(guò)程中鼓勵(lì)人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視，著重觀察患者的一般狀態(tài)，若果患者出現(xiàn)不適的異常癥狀，應(yīng)該立即予以停止足浴，并向醫(yī)師報(bào)告。浴足時(shí)患者不宜空腹或過(guò)飽，浴足過(guò)程中若出現(xiàn)心悸、脈速、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止治療或縮短浴足時(shí)間。14 d為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。療效評(píng)價(jià)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)懿I(yè)委員會(huì)制定療效標(biāo)準(zhǔn)（2002）的糖尿病足療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：患肢的創(chuàng)面全部愈合，患肢的膚色如常，患肢的疼痛、麻木、發(fā)涼等均消失。顯效：患側(cè)的創(chuàng)面明顯縮小達(dá)75%以上，癥狀和膚色好轉(zhuǎn)。部分顯效：患側(cè)的創(chuàng)面明顯縮小在25%～75%，癥狀和膚色有改善。無(wú)效：治療無(wú)改善，甚至加重。有效率=（治愈+顯效+部分顯效）/總病例數(shù)×100%。②復(fù)合護(hù)理干預(yù)：宜穿寬松、舒適、柔軟的鞋襪，以免阻礙足部血液循環(huán)。給予患者睡前足部局部按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。心理護(hù)理：多向患者介紹治療成功病例，提高患者治療信心，糖尿病足病重時(shí)往往伴有惡臭，因此患者常有自卑的心理，應(yīng)當(dāng)安排單人間，保持空氣流通，并且護(hù)理人員和家屬應(yīng)多安慰、多鼓勵(lì)患者。適時(shí)疏導(dǎo)使患者心態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在用藥3療程后有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病機(jī)制以氣陰兩虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，不通則痛，故出現(xiàn)肢體疼痛麻木、感覺(jué)遲鈍等癥。中藥浴足作為中醫(yī)外治之法，已廣泛應(yīng)用于我內(nèi)分泌病房的臨床治療中。中藥浴足作為熏洗古法，以“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”為理論依據(jù)，通過(guò)溫?zé)岽碳ず退幫感?yīng)，以起到開(kāi)泄理、溫陽(yáng)散寒、行氣通絡(luò)、活血化瘀之功效，使皮膚發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍等癥狀得到改善。臨床實(shí)踐證明[4-5]糖尿病足患者配合應(yīng)用藥浴足療法治療，并配合基礎(chǔ)療法及的足部常規(guī)護(hù)理措施，可以有效的改善糖尿病足的癥狀減慢糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)糖尿病患者健知識(shí)的宣教，提高患者的依從性，使患者了解高血糖的危害，積極配合治療。還要與患者建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能讓護(hù)理人員全方位、系統(tǒng)、精心的投入到護(hù)理工作中，并且可以增強(qiáng)者對(duì)治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，從而減輕糖尿病足癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李碧娟,胡娟娟,劉艷媚,等.中藥泡足治療糖尿病足的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(2B):63-64.

[2] 符劍玲.中藥泡腳治療糖尿病足24例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,21(3):25.

[3] 陳春華,黃燕萍,呂俞蓮,等.糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和行為調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):150.

[4] 劉寧.中藥足浴按摩在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2011,26(2):303.

[5] 王芳,張留巧,蔣運(yùn)蘭,等.足部反射區(qū)按摩和中藥浴足對(duì)中、高危糖尿病足患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):324.