眼底血管熒光造影在特發性視網膜血管炎診斷和治療中的應用

周蓉　黃學東

[摘要]目的探討特發性視網膜血管炎診斷與治療中眼底血管熒光造影的作用。方法方便選擇該院2015年1月-2016年12月接收的特發性視網膜血管炎患者74例。其診斷及治療中均應用眼底血管熒光造影。觀察診斷及治療結果。結果眼底檢查結果：30眼玻璃體混濁或積血，52眼伴有血管白鞘，8眼全周邊視網膜血管白線樣改變，48眼視網膜出血、滲出，13眼出現增生性玻璃體視網膜病變，3眼牽拉性視網膜脫離，3眼滲出性視網膜脫離，2眼并發視網膜分支靜脈阻塞，4眼黃斑前膜。30°視野檢查結果：47眼無灌注區形成于周邊部毛細血管，33眼視網膜新生血管，6眼視盤新生血管，33眼累及后極部靜脈，41眼視盤滲漏。150°視野檢查結果：共52例88眼接受該檢查，均獲得滿意的拍攝成像；3眼30°視野中顯示存在無灌注區，但150°視野中無法確定；4眼伴有周邊滲漏，6眼無灌注區，4眼遠周視網膜新生血管。經3個月治療后，眼底血管熒光造影結果顯示，仍有22眼存在視網膜血管滲漏，18眼周邊無灌注區，8眼視盤滲漏，4眼視網膜新生血管，藥物聯合眼底激光治療繼續進行。結論特發性視網膜血管眼診斷及治療中，應用眼底血管熒光造影有利于提升診斷準確率，并可根據檢查結果調整治療方案，促進患者視力恢復，應用價值較高。

[關鍵詞]眼底血管熒光造影；特發性視網膜血管炎；診斷；治療

[中圖分類號]R774 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0098-03

特發性視網膜血管炎，也稱之為Eales病、視網膜靜脈周圍炎，周邊部視網膜靜脈為常見的發病位置，部分患者后極部及動脈血管被累及，病情進展后，增生性玻璃體視網膜病變等并發癥形成，使視力受到嚴重危害。臨床診斷及治療特發性視網膜血管炎時，重要手段之一為眼底血管熒光造影.該研究選取于2015年1月-2016年12月該院收治的74例患者，回顧性分析了眼底血管熒光造影在特發性視網膜血管炎診斷及治療中的應用效果，探討應用價值，為臨床實際應用提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院接收的特發性視網膜血管炎患者74例，男40例，女34例；年齡18～45歲，平均（28.6±4.2）歲；單眼發病52例（左側23例，右側18例），雙眼發病22例。納入標準：①符合特發性視網膜血管炎的診斷標準；②經視力檢查、眼壓檢查、裂隙燈顯微鏡檢查等檢查確診；③病歷資料完整；④排除Behest病、感染性眼內炎等疾病患者。

1.2方法

1.2.1診斷 造影前，給予患者散瞳，利用復方托品酰胺（批準文號H20100512），瞳孔直徑7-8mm后，造影即可開展；使用的視網膜照相機為Topeon-TRC50EX型，眼底彩色照相；眼底血管熒光檢查時，采用儀器為HRA2共焦激光掃描血管造影儀；過敏試驗常規進行后，將200g/L熒光素鈉3mL經肘前靜脈注入，注射時間控制在3s內，后極部、各象限依次連續拍攝，鏡頭采用30。；部分患者拍攝時采用150°前置廣角鏡，拍攝前需先表面麻醉雙眼，應用愛爾卡因；造影持續10～15min后，于計算機中儲存有意義及代表性的造影像。

1.2.2治療 所有患者均采用綜合治療方式：①藥物治療：對存在的其他炎癥疾病積極治療，整個治療過程中，均給予糖皮質激素及含碘制劑；②眼底激光治療：以眼底血管熒光造影結果為依據，視網膜缺血、毛細血管無灌注區、新生血管均明顯存在時，光凝治療病變區，將無血管區消除，消退新生血管，吸收視網膜出血、水腫；③手術治療：患者玻璃體積血嚴重時，給予3個月觀察，若吸收好轉并未發生，或增殖性玻璃體視網膜病變、視網膜脫離出現，給予手術治療，術式為玻璃體切割術。

2結果

2.1診斷結果

①眼底檢查結果：74例患者共96眼，30眼玻璃體混濁或積血，占31.25%；52眼伴有血管白鞘，占51.17%；8眼全周邊視網膜血管白線樣改變，占8.33%；48眼視網膜出血、滲出，占50.00%；13眼出現增生性玻璃體視網膜病變，占13.54%；3眼牽拉性視網膜脫離，占3.13%；3眼滲出性視網膜脫離，占3.13%；2眼并發視網膜分支靜脈阻塞，占2.08%；4眼黃斑前膜，占4.17%。

②30°視野眼底血管熒光造影檢查結果：30眼少量積血存在玻璃體，且熒光遮蔽部分視野，占31.25%；6眼眼底成像模糊，占6.25%；47眼無灌注區形成于周邊部毛細血管，占48.96%；33眼視網膜新生血管，占34.38%；6眼視盤新生血管，占6.25%；33眼累及后極部靜脈，占34.38%；41眼視盤滲漏，占41.67%。

③150°視野眼底血管熒光造影檢查結果：共52例88眼接受該檢查，均獲得滿意的拍攝成像；3眼30°視野中顯示存在無灌注區，但150°視野中無法確定；4眼伴有周邊滲漏，占4.17%；6眼無灌注區，占6.25%；4眼遠周視網膜新生血管，占4.17%。

2.2治療結果

75例患者中，19例患者采用藥物治療，49例患者采用藥物聯合眼底激光治療，7例患者采用玻璃體切割術治療。眼底血管熒光造影檢查于治療后3個月后再次進行，結果顯示，仍有22眼存在視網膜血管滲漏，18眼周邊無灌注區，8眼視盤滲漏，4眼視網膜新生血管，藥物聯合眼底激光治療繼續進行。

3討論

特發性視網膜血管炎屬于視網膜血管性疾病，多發于青年健康男性中，尚不明確該疾病的發生原因，視網膜血管炎性閉塞是該疾病的病理特點，視網膜血管炎、視網膜血管閉塞等為主要臨床表現，可導致視網膜出血、水腫，甚至引發玻璃體積血。特發性視網膜血管炎早期時，眼前暗影、視力暫時性下降為常見癥狀，病情進展后，玻璃體積血、滲出性和（或）增殖性牽拉性視網膜脫離會反復發生，導致患者視功能嚴重損傷問。

眼底血管熒光造影檢查時，小分支血管滲漏會不同程度的出現在視網膜血管炎性區域，無灌注區形成在小分支血管、毛細血管閉塞部位，且較為清楚，同時，早期視網膜新生血管也會出現圈。該研究中，眼底檢查結果顯示，30眼玻璃體混濁或積血，52眼伴有血管白鞘，8眼全周邊視網膜血管白線樣改變等，而30°及150°視野眼底血管熒光造影檢查結果顯示，無灌注區形成于周邊部毛細血管、視網膜新生血管、視盤新生血管、累及后極部靜脈、視盤滲漏等均清晰可見。這說明，特發性視網膜血管炎早期時，患眼視盤及視網膜血管炎癥如比較輕微，檢眼鏡下眼底檢查無法發現，而眼底血管熒光造影檢查可彌補這一不足，將視盤及視網膜血管炎性滲漏敏銳的反映出來。

特發性視網膜血管炎的特點為慢性、復發性。該研究患者經藥物治療、眼底激光治療及手術治療后，眼底血管熒光造影檢查結果顯示，仍有22眼存在視網膜血管滲漏，18眼周邊無灌注區，8眼視盤滲漏，4眼視網膜新生血管，藥物聯合眼底激光治療繼續進行。而該研究結果也說明，臨床治療特發性視網膜血管炎患者時，眼底血管熒光造影可將治療效果有效的反映出來，并指導后續治療的科學開展，提高治療效果，可見，患者接受治療期間，治療一段時間后應給予患者眼底血管熒光造影檢查，以促進治療效果的提升，改善患者視功能預后。

綜上所述，特發性視網膜血管炎診斷中應用眼底血管造影檢查后，有利于于早期發現患者的炎性變化，達到早期確診、早期治療的目的，同時，治療患者過程中，治療效果可利用眼底血管造影隨時監測，了解治療效果，及時有效的調整治療方案，促進治療效果的提升，提高患者的生活質量。

（收稿日期：2017-07-06）