授權(quán)教育在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

趙文波，陳 晶，韓 娜

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033）

健康教育作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，在健康促進(jìn)及患者疾病恢復(fù)過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。患者通過(guò)健康教育可以獲取疾病相關(guān)知識(shí)；護(hù)士通過(guò)健康教育可以為患者提供健康信息來(lái)滿足其健康需求，并且有利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。而傳統(tǒng)的健康教育模式主要以患者被動(dòng)接受信息為主，其效果不夠理想。授權(quán)教育作為一種能夠激發(fā)患者的自主性，使患者主動(dòng)參與到自身疾病管理中的教育方式，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展與實(shí)踐正逐漸受到護(hù)理工作者的關(guān)注。本文就授權(quán)教育的概念、理論基礎(chǔ)、評(píng)價(jià)工具及在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為該教育形式的推廣及今后的相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

1 概念及理論基礎(chǔ)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多的社會(huì)心理學(xué)理論被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是護(hù)理領(lǐng)域，如跨模式理論（TTM）[1]、動(dòng)機(jī)性訪談（MI）[2]、自我效能理論（self-efficiency theory）[3]等。授權(quán)（empowerment）理論作為其中一種由美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)90年代初期引入健康促進(jìn)領(lǐng)域[4]，并且首先將其應(yīng)用于糖尿病患者的教育中。

1.1 概念 “授權(quán)”一詞是由國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)英文“empowerment”譯得，國(guó)內(nèi)不同學(xué)者對(duì)其翻譯稍有差別，但“授權(quán)”譯法在國(guó)內(nèi)最為常見(jiàn)。由于對(duì)“授權(quán)”的理解存在差異，不同領(lǐng)域以及不同學(xué)者對(duì)于此概念的解釋也不盡相同[5]。目前，醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域廣泛采用Funnell[4]對(duì)此概念的解釋，認(rèn)為授權(quán)是幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在的自我管理能力的一個(gè)過(guò)程。也有學(xué)者認(rèn)為授權(quán)是引導(dǎo)患者行為改變的過(guò)程[6]。以授權(quán)為理論基礎(chǔ)的授權(quán)教育目的在于激發(fā)患者對(duì)疾病管理的積極性和主動(dòng)性，使患者能夠主動(dòng)參與到疾病管理中來(lái)，并且為自己制定行為改變的目標(biāo)和策略。授權(quán)教育的過(guò)程常通過(guò)五個(gè)步驟完成：明確問(wèn)題、表達(dá)情感、確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)。

1.2 理論基礎(chǔ) 授權(quán)的思想源自20世紀(jì)60年代的社會(huì)行動(dòng)（social action）思想和70年代的自助（selfhelp）觀念[7]。授權(quán)教育的理論基礎(chǔ)主要是自我決定理論（Self-Determination Theory，SDT）。授權(quán)教育過(guò)程中應(yīng)遵循自我決定（self-determined）的原則[5]，以患者為中心，讓患者獨(dú)立選擇生活方式并且尊重患者的決定。

2 評(píng)價(jià)工具

2.1 非授權(quán)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）與所研究的疾病及治療相關(guān)的指標(biāo)，如臨床檢查結(jié)果、疾病治療滿意度、疾病相關(guān)健康信仰等；2）患者對(duì)授權(quán)干預(yù)的評(píng)價(jià)，如患者對(duì)授權(quán)教育的滿意度評(píng)價(jià)、患者在教育過(guò)程中提問(wèn)的次數(shù)等；3）社會(huì)心理及生活相關(guān)指標(biāo)，如患者生活質(zhì)量、焦慮程度、是否發(fā)生行為改變等。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究普遍采用上述一種或幾種指標(biāo)相結(jié)合的方法對(duì)授權(quán)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 授權(quán)量表 關(guān)于評(píng)價(jià)授權(quán)的量表主要包括心理授權(quán)量表（ PES）[8]，羅杰斯授權(quán)量表（the Rogers Empowerment Scale）[9]，糖尿病授權(quán)量表（DES）[10]等。DES在護(hù)理實(shí)踐中最為常用，該量表主要用來(lái)評(píng)價(jià)糖尿病患者在社會(huì)心理方面控制疾病的效能。DES的最初版本開(kāi)發(fā)于2000年，由8個(gè)子量表，共37個(gè)條目組成。2003年，Anderson等人[11]將其簡(jiǎn)化為包含8個(gè)條目的簡(jiǎn)化量表DES-SF。該量表在國(guó)外的應(yīng)用較國(guó)內(nèi)廣。

3 應(yīng)用

在護(hù)理領(lǐng)域，授權(quán)主要應(yīng)用于患者的健康教育方面，尤其是慢性病（如糖尿病、高血壓、冠心病等）患者的教育。隨著人們生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，不僅給患者和國(guó)家?guī)?lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其高致殘率和死亡率也嚴(yán)重影響了國(guó)民總體健康水平。由于慢性病病程較長(zhǎng)，患者在生活中會(huì)面臨諸多方面的改變[5]。而很多患者在短期甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)這些改變，會(huì)產(chǎn)生無(wú)權(quán)（powerlessness）的感覺(jué)[5]，導(dǎo)致病情控制不理想。因此，需要護(hù)士通過(guò)專業(yè)知識(shí)為患者面對(duì)的這些問(wèn)題提供指導(dǎo)和幫助，而授權(quán)作為一種逐漸受到護(hù)理工作者關(guān)注的干預(yù)方法就被應(yīng)用到了患者教育中。通過(guò)回顧相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，此類研究的干預(yù)過(guò)程大多為教育者本著以患者為中心的原則，通過(guò)授權(quán)教育的五個(gè)步驟逐步引導(dǎo)慢性病患者發(fā)現(xiàn)自身存在的不利于疾病恢復(fù)的行為，并促使患者為此制定改變目標(biāo)和解決方案。此外，授權(quán)也逐漸應(yīng)用于脊髓損傷[12]、兒童先天性心臟病[13]等疾病的教育。護(hù)士在工作中通常采用一對(duì)一訪談、小組訪談、同伴教育等形式開(kāi)展授權(quán)教育。大量研究結(jié)果表明，在護(hù)理工作中實(shí)施授權(quán)教育對(duì)于改善患者的不良行為、提高自我管理能力及生活質(zhì)量等方面都起到了積極的作用。

3.1 國(guó)外相關(guān)研究 自1989年美國(guó)學(xué)者將授權(quán)引入健康促進(jìn)領(lǐng)域后，其首先被應(yīng)用到糖尿病患者的健康教育中。目前，授權(quán)教育在國(guó)外護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用也以糖尿病健康教育為主。國(guó)外大量研究顯示，授權(quán)教育對(duì)于改善2型糖尿病患者的疾病相關(guān)指標(biāo)（如血糖、糖化血紅蛋白水平）[14]，提高患者的服藥依從性、自我管理能力和自我效能具有顯著效果[15]。除改善糖尿病相關(guān)指標(biāo)水平外，授權(quán)教育在改善老年高血壓患者久坐行為，增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)和自我效能及健康感知方面的效果也明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育[16]。此外，國(guó)外還將授權(quán)教育應(yīng)用于終末期腎病[17]、飲食功能失調(diào)癥[18]等疾病的教育。

3.2 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究 授權(quán)在國(guó)內(nèi)健康促進(jìn)領(lǐng)域中的應(yīng)用同樣開(kāi)始于糖尿病的教育。隨后授權(quán)教育應(yīng)用于糖尿病教育中的相關(guān)研究數(shù)量逐漸增多并且內(nèi)容深入。周軍等[19-21]研究結(jié)果表明，授權(quán)教育較傳統(tǒng)健康教育更能明顯改善2型糖尿病患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、知識(shí)水平、自我管理能力，且作用時(shí)間更持久。隨著國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)授權(quán)教育研究的深入，研究范圍也不再局限于糖尿病教育，而擴(kuò)大到高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的教育，以及先天性心臟病、外傷、透析患者的教育[22-24]。由此可見(jiàn)，授權(quán)教育以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)逐漸得到護(hù)理工作者的認(rèn)可和應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，授權(quán)教育在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的效果已得到了證實(shí)。但目前仍存在一些問(wèn)題，如大多數(shù)研究對(duì)于授權(quán)干預(yù)過(guò)程的描述尚不夠詳細(xì)以及缺乏有針對(duì)性的授權(quán)評(píng)價(jià)工具。因此，建議今后的相關(guān)研究開(kāi)發(fā)更多專科授權(quán)量表，同時(shí)將授權(quán)教育在護(hù)理工作中的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，不僅局限于患者教育，還可以進(jìn)一步推廣到醫(yī)生—護(hù)士、護(hù)士—護(hù)士、護(hù)士—患者家屬的教育當(dāng)中。