不同麻醉藥物對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

紀(jì)秀波，蘇久輝

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，遼寧 大連 116011）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1-2]在外科手術(shù)中較為常見(jiàn)，但研究表明部分患者特別是老年患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙癥狀，從而嚴(yán)重影響術(shù)后功能恢復(fù)[3-5]。因此，為降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生選擇有效的麻醉藥物尤為重要[6-8]。本文研究旨在對(duì)比分析不同麻醉藥物對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院于2016年7月－2017年7月間收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者94例，按照隨機(jī)表法分為A組與B組，各47例。2組性別、年齡、ASA分級(jí)等一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）ASA分級(jí)：I～I(xiàn)I級(jí)；2）年齡24～75歲；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；4）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有顱腦損傷病史、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史者；2）術(shù)前有認(rèn)知功能障礙者；3）合并肺、腎、肝等功能?chē)?yán)重異常者；4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法 2組于術(shù)前給予阿托品（生產(chǎn)單位：青島金峰制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020484）0.5 mg肌肉注射，右美托咪定（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）0.5 μg/kg泵注，持續(xù)10 min。麻醉誘導(dǎo)，給予咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)單位：浙江九旭藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）1.5 mg靜脈注射，芬太尼（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H210113508）1.5 μg/kg靜脈注射，待患者肌肉松弛后行氣管插管，潮氣量為10 mL/kg，同時(shí)術(shù)中血氧飽和度保持在98%以上，麻醉維持，給予右美托咪定0.5 μg/（kg·h）持續(xù)泵注。

A組：持續(xù)吸入2.0%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）；B組：持續(xù)泵注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）0.1 mg/kg·h。2組均于手術(shù)結(jié)束前5 min停止注入所有藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察2組手術(shù)前后1、3 d認(rèn)知功能情況，采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)，評(píng)分總分為30分，評(píng)分越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重；2）觀察2組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間；3）觀察2組不同時(shí)刻心率（HR）、血氧飽和度變化，包括入室后、插管后、切除中、拔管時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 10.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)組內(nèi)計(jì)量資料，采用樣本t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后1、3 d MMSE評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后1、3 d MMSE評(píng)分比較（x± s ，n = 47） 分

2.2 2組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間比較（x± s ，n = 47） min

2.3 2組不同時(shí)刻HR和血氧飽和度變化比較 見(jiàn)表3。

表3 2組不同時(shí)刻HR和血氧飽和度變化比較（x± s ，n = 47）

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能改變使得患者生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥和病死率[9-11]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)的不斷上升及重癥監(jiān)護(hù)水平的不斷發(fā)展，越來(lái)越多患者更有機(jī)會(huì)在麻醉下通過(guò)手術(shù)治愈疾病[12-16]。故而，研究麻醉實(shí)施中藥物對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響，選擇合適的麻醉藥物避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙的損害尤為重要。丙泊酚是一種蘇醒迅速平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間短及起效快的超短效麻醉藥物，屬高脂溶性，同時(shí)是一種幾乎不溶于水的靜脈麻醉藥物，其特點(diǎn)主要為蘇醒迅速且平衡。丙泊酚可通過(guò)降低外周血管阻力，引起平均動(dòng)脈壓、舒張壓和收縮壓下降，導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)的變化[17-20]。七氟烷是麻醉誘導(dǎo)快且對(duì)循環(huán)影響較小的一種吸入麻醉藥物，對(duì)氣道刺激小，對(duì)HR影響不明顯，可松弛氣道平滑肌，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，廣泛應(yīng)用于臨床[21-22]。

本文研究結(jié)果表明，A組術(shù)后1、3 d MMSE評(píng)分高于B組，說(shuō)明七氟烷可降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生；A組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間快于B組，說(shuō)明七氟烷可加快患者定向力恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間及加快睜眼時(shí)間；2組入室后、插管后、切除中、拔管時(shí)血氧飽和度比較無(wú)明顯變化，A組拔管時(shí)HR較入室后無(wú)明顯變化，A組插管后、切除中和拔管時(shí)HR低于同期B組，說(shuō)明七氟烷對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。

綜上所述，七氟烷可降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，具有重要研究?jī)r(jià)值。