急性期心臟康復對PCI術后患者運動耐量的影響

張欣穎，蔡 鶴

（吉林大學第一醫院，長春 130021）

經皮冠脈支架植入術（PCI）是心血管疾病目前主要的治療方式，但PCI術后患者仍有較高的死亡率[1]。運動耐量與PCI術后患者的預后有關[2]。急性期心臟康復是目前新興的心臟治療方案，除傳統藥物治療以外，心臟康復治療還包括運動處方、藥物處方、心理處方、營養處方、戒煙處方。急性期心臟康復治療可降低心衰患者的病死率、改善心功能[3-4]。急性期心臟康復對PCI術后患者運動耐量的研究鮮有報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2016年5－8月因急性冠脈綜合征就診于我院行PCI治療的患者122例，根據其治療方案的不同，隨機分為急性期心臟康復組（CR）患者68例，非急性期心臟康復組（Non-CR）54例。排除心力衰竭、惡性心率失常、室間隔穿孔、貧血、惡性腫瘤、下肢血管疾病、嚴重膝關節疾病等影響患者運動的嚴重疾病。2組年齡、性別、病史、心臟并發癥、肝腎功能、空腹血糖、血脂等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組之間具有可比性。

1.2 治療方法 入選患者根據病情均進行常規治療，拜阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。急性期心臟康復組在常規治療基礎之上進行營養處方、戒煙處方、心理處方、運動處方治療。運動處方包括床上關節活動、坐位關節活動，5～10 min/次，2次/d；病房內行走、病房外行走（目標心率=基礎心率+20），5～10 min/次，2次/d。

1.3 觀察方法 對PCI術后患者在出院前進行心肺運動測，比較2組運動耐量差別。

1.4 觀察指標 一般資料：年齡、性別、病史、心臟并發癥、肝功、腎功、空腹血糖、血脂等；運動耐量（Met值、VO2/Kg）。

1.5 統計學處理 應用IBM SPSS 19.0軟件進行統計學分析，不符合正態分布的計量資料應用中位數表示，組間比較應用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2組運動耐量的比較，見表1。

表1 2組運動耐量的比較

3 討論

本研究結果顯示急性期心臟康復可改善PCI術后患者的運動耐量。Yun-Jeng Tsaia 以急性心肌梗死病人為研究對象，同樣通過心肺運動檢測儀檢測手段，研究結果顯示，急性心肌梗死48 h內進行早期離床的亞極量運動可顯著提高氧的利用效率，提高患者的運動耐量，與本研究結果一致[5]。

心臟康復是目前心血管領域除PCI及藥物治療之外的新興的治療方案，是指應用多種協同的、有目的的各種干預措施。包括康復評估、運動訓練、指導飲食、指導生活習慣、規律服藥、定期監測各項指標和接受健康教育等，使患者改善生活質量，回歸正常社會生活，并預防心血管事件的發生。心臟康復包括3個階段：第1階段為I期心臟康復（急性期心臟康復），是指急性心肌梗死患者在院內進行亞極量運動、營養管理、宣傳教育、戒煙管理、心理疏導等治療；第2階段為II期心臟康復，是指出院至3個月的心臟康復；第3階段為III期心臟康復，是指出院3個月以后的心臟康復。Hou WH研究顯示心臟康復可降低冠心病患者的再住院率[6-9]；Mudge AM 以心衰作為研究對象，結果顯示心臟康復可改善心衰患者的運動耐量及預后，降低心衰患者再住院率[10-15]；Kimura S研究心臟康復對機體代謝的影響，研究顯示心臟康復可減少尿蛋白排泄[16-17]，心臟康復可能通過改善身體整體機能改善患者運動耐量。