“炎—癌轉化”的病因病機
——以慢性萎縮性胃炎為例

袁嘉嘉，顧 超，孫志廣，滑永志

（1.如皋市中醫院脾胃病科，江蘇 如皋 226500；2.江蘇省中西醫結合醫院脾胃病科，南京 210029；3.江蘇省第二中醫院，南京 210029）

炎癥是指具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的防御反應，分為“可控性炎癥”和“非可控性炎癥”[1]。實踐中發現，某些經久不愈的慢性炎癥（非可控性炎癥）可增加癌癥的風險，如慢性潰瘍型結腸炎與結腸癌，幽門螺桿菌相關的慢性胃炎與胃癌等。早在19世紀60年代，德國著名病理學家Virchow發現腫瘤組織中存在白細胞浸潤，認為腫瘤起源于慢性炎癥部位，“炎—癌轉化”的構想首次被提出[2]。現代研究發現，當機體處于非可控性炎癥狀態時，炎癥介質釋放引起原癌基因活化和抑癌基因失活，進而引發腫瘤[3]，其機制與NF-κB和STAT3等通路活化有關[4]。慢性萎縮性胃炎是消化系統常見病、疑難病之一，在其基礎上伴發的腸上皮化生和異型增生，是胃癌前期病變。慢性萎縮性胃炎的發展多為慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—胃癌的慢性病變過程[5]，也可視為“炎—癌轉化”的典型過程。“炎—癌轉化”的中醫基礎理論尚未有廣泛的研究及共識，而慢性萎縮性胃炎及其癌前病變中醫研究較多也較為成熟，現以慢性萎縮性胃炎為例，探討“炎—癌轉化”的中醫病因病機。

1 正虛是“炎—癌轉化”的內在因素

在慢性萎縮性胃炎基本病機中，脾胃虛弱往往貫穿于疾病發生及發展的全過程[6]，脾胃虛弱可分為脾胃氣虛、脾胃陽虛和脾胃陰虛，脾氣虛和胃陰虛為其根本[7]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，《醫宗必讀》[8]中云：“一有此生，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也。”李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》[9]中指出：“百病皆由脾胃衰而生也。”《黃帝內經》[10]有云：“正氣存內，邪不可干。”正氣即機體的整個生理功能和抗病能力，人體正氣充足，機體生理功能協調、抗病能力強大，病邪不能入侵則身體健康，反之，則容易生病。因此，在“炎—癌轉化”的進程中，正虛也應當是疾病發展的內在因素。

1.1 先天不足 《靈樞·經脈》篇[10]有云“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長。”人稟受父母之精氣而成形，稱為“先天之精”，具有遺傳特性。若父母身體孱弱，精氣不足，則可導致子女先天稟賦不足，可表現為子女年幼時形體瘦弱、臟腑形氣欠充抵御病邪能力差。其次，腎為先天之本，藏元陰元陽，不能溫養脾土，而致化源不足，臟腑形體失養，抗病能力低下，易感受邪氣而致病。在“炎—癌轉化”的發病中先天遺傳與自身免疫方面的因素并不少見，以慢性萎縮性胃炎為例，其發病多與先天稟賦不足脾胃素虛有關，多致脾胃運化不足，胃絡失養。在慢性萎縮性胃炎中有一類為自身免疫型，此型與免疫機制有關，多因內因子缺乏而伴有惡性貧血，后期可導致全胃萎縮，其中部分合并胃黏膜腸上皮化生及異型增生。有報道[11]，在重度自身免疫型患者中，癌發率約為10%。故先天不足致使機體抗病機能孱弱是“炎—癌轉化”的內在因素之一。

1.2 后天失養 人的生長發育不僅依賴先天精氣的資養，也依賴后天精氣的培養和補給。脾胃為后天之本，運化水谷精微充養四肢九竅，臟腑經脈。若后天不注意修養身性，情志失調、勞逸失常、飲食失節、外感六淫邪氣等皆可損傷脾胃，使脾胃運化失常，失于濡養，以致臟腑失和，變生他病。慢性萎縮性胃炎的發病主要與情志失和、飲食不調、外邪犯胃（包括HP感染）、藥物所傷等多種因素有關[7]，諸多因素損傷脾胃，致使脾失健運、胃失和降、中焦樞機不利、氣機升降失調，從而產生氣滯、食停、濕（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各種病理產物[12]，諸郁阻胃，進一步妨礙脾胃氣機之升降，脾胃氣機不行，運化功能失調，胃陰虧損，胃絡失養，萎而不用，胃萎不用，氣滯血瘀痰阻，使胃絡萎縮、增生或異變。“炎—癌轉化”是慢性炎癥即非可控性炎癥長期浸潤發展的過程，而感受外邪、內傷七情、飲食勞倦及痰飲、瘀血等因素必會加速疾病進展的過程[13]。因此，后天失養導致正氣不足、邪氣盤踞也是“炎—癌轉化”的重要因素。

2 邪氣充盛是“炎—癌轉化”的重要條件

《素問·通評虛實論》[10]云 ：“邪氣盛則實”。病邪侵犯機體，正氣必然奮起抗邪，邪正相爭則破壞機體陰陽平衡，或使氣血功能紊亂，或使臟腑、經絡功能失調，從而產生局部或全身多種多樣的病理變化。“炎—癌轉化”的過程是在長期慢性炎癥浸潤的基礎上發展而來，正氣克邪則病情向愈，反之，邪氣充盛正不勝邪則病情加重，變生他病。

2.1 氣機阻滯 《素問·調經論》[10]云：“血氣不和，百病乃變化而生。”即氣血失常可影響機體的各種生理功能，導致疾病的發生。慢性萎縮性胃炎中的肝郁氣滯證多由于現今社會工作壓力大，生活節奏快導致人脾氣急躁，怒氣傷肝，肝主疏泄喜條達，肝氣郁結橫逆犯胃可致脾胃氣機升降失調，機體清陽不升、濁氣不降，阻滯中焦而致病，病邪積聚日久，脾氣虛弱，生濕生痰，郁久化熱，痰熱互結，氣滯則血停，熱壅血瘀，久必傷陰則胃絡失養，導致胃腺萎縮甚至惡變，治療方面注重疏肝解郁[14]。可見，在“炎—癌轉化”的過程中，氣機阻滯，氣不行血則致血瘀，氣不行津則致水停，進而生痰生濕，痰濕瘀血阻滯經絡、郁而化熱則化生邪毒，邪毒久居則疾病進展，惡病乃生。

2.2 痰濁中阻 《瘍科心得集》[15]中記載：“癌瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成。”《丹溪心法》[16]也指出：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”疾病日久，痰濕內生，痰濕之邪性黏滯，難以祛除，痰濕久積化熱，煎灼津液，阻滯經絡而結塊，變生腫瘤。六淫入侵、飲食失宜、七情內傷等使得胃部氣機阻滯，津液不行，久之化生痰濁，浸淫胃部細胞，為胃癌細胞的生長提供肥沃的土壤，最終造成細胞突變，形成胃癌。因此在“炎—癌轉化”的過程中，痰濁等邪氣所形成的炎性微環境為腫瘤的發生、發展、轉移提供了良好的條件。

2.3 毒瘀互結 幽門螺旋桿菌（HP）感染在慢性萎縮性胃炎的形成過程中起著重要作用，HP感染病人胃癌的發病率較高。幽門螺旋桿菌致病在中醫理論中屬“邪毒”，多為濕熱之邪。濕熱之邪留著，多纏綿難除，蒸灼津液，耗傷胃津，傷及胃陰，使黏膜失養；胃失濡養，運化失職，則水濕內停，氣機阻滯，血行無度，痰濁、血瘀等病理產物滋生，阻滯經絡，毒瘀乃成，敗壞形體，進一步損傷胃絡，出現增生、異變。在“炎—癌轉化”的過程中，多由病毒、細菌等邪毒致病，邪毒致病多耗傷人體正氣，邪毒久滯，阻滯氣機，津液停滯而成痰濕，痰濕化熱，煎灼津液而成瘀，痰瘀兼夾邪毒，黏膩不易祛除，耗傷正氣而致邪盛正衰，病程遷延，毒瘀互結，留著于致虛之處，與臟腑相親和而發生增長，形成腫瘤。因此，毒瘀既是疾病中的致病因素，又是疾病過程中的病理產物，而這些病理產物又是導致疾病進展、轉化的致病因素。

3 正虛邪實是“炎—癌轉化”的最終環節

在慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的患者由于先天脾胃不足，或者后天感受外邪，飲食不節，情志不遂，或過度勞倦等損傷脾胃正氣，脾胃為后天之本，脾胃正氣虧損，氣血運化失調，水谷精微生化無權，機體失于濡養，使臟腑經絡正氣不足，邪氣易侵；外感邪毒及內生之濕熱、痰濁、瘀血等病邪侵襲胃絡，阻滯氣機，諸邪由生，痰瘀毒邪留滯經絡，胃陰虧耗、胃絡損傷，增生、異變乃生。所謂“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛。”“炎—癌轉化”是一個由量變到質變的慢性過程，由于病患先天不足，病邪易生，或者后天失養，正氣不足，難以抵御邪氣于外而發病，正氣與邪氣相膠著，病位由淺入深，病邪由單一變兼夾，氣機阻滯、痰濁中阻、毒瘀互結，久滯經絡，變生腫塊，汲取人體精氣以自養，腫塊逐漸增大，產生質變，邪實正虛，癌變乃成。

4 結語

慢性炎癥惡性轉化的病因病機目前尚不明確，對于其治療目前多以去除病因、定期跟蹤復查及手術等為主，中醫藥治療對于延緩疾病的進程有較大的優勢。筆者以慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的形成這一典型的“炎—癌轉化”過程為例，論述了其病因病機，推導出“炎—癌轉化”的一般病因病機，強調正氣虧虛是“炎—癌轉化”的內在因素，氣滯、痰濁、血瘀、毒瘀互結等邪氣充盛是“炎—癌轉化”的重要條件，正虛邪實是“炎—癌轉化”的最終環節，在臨床治療中多以活血化瘀解毒通絡兼以扶正為治，以減緩甚至逆轉疾病進程[23]。