新發展理念視域下養老服務結構供給側改革探析

李金娟

摘 要：發展問題的落腳點在于發展理念以及人的發展問題。在當前經濟社會發展新常態的語境中，養老服務業作為近年來伴隨人口老齡化興起的一種新型業態，也是社會主義現代化經濟體系的重要構成部分。養老服務事業作為一項重要的民生社會保障事業，牽扯著我國2億多老年人群的福祉及其家庭的和諧穩定，迫切需要研究者在新時代不斷開拓理論研究視野，從理論層面推動我國養老服務供給側結構改革。

關鍵詞：新發展理念 人口老齡化 養老服務 供給側改革

以新發展理念為指引推動養老服務業供給側結構改革，是對應對人口老齡化現實難題的理論回應，對于建設中國特色社會主義現代化國家具有十分重要的理論意義與實踐價值。

一、新發展理念的理論內涵及內在邏輯

“發展的本質是經濟的發展和由此引致的社會進步”。黨的十八大以來，以習近平總書記為核心的黨中央毫不動搖堅持和發展中國特色社會主義，基于中國實踐提出了一系列治國理政新思想新理念新方略：2012年，黨的十八大報告強調：“必須更加自覺地把全面協調可持續作為深入貫徹落實科學發展觀的基本要求，全面落實經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態文明建設五位一體總體布局”，從而形成了系統發展、全面發展、全方位發展和全過程發展的思想。2015年，黨的十八屆五中全會提出“創新、協調、綠色、開放、共享”五大發展理念，強調“破解發展難題，厚植發展優勢，必須牢固樹立并切實貫徹創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念”，這是對科學發展觀在理論層次上的進一步完善，是中國共產黨在新時期關于我國發展方向、發展道路、發展方式思想智慧的凝練，是引領當前各項工作發展的新理念。不久前召開的黨的十九大會議，習近平總書記進一步強調，在中國特色社會主義新時代，要堅持貫徹新發展理念，建設現代化經濟體系，深化供給側結構改革。

時代是思想之母，實踐是理論之源。在新的時代發展背景下，以習近平總書記為代表的黨中央通過對五大發展理念的深刻闡釋，生動詮釋了我國馬克思主義時代化和大眾化的具體路徑。“創新”源自“日新”的觀念，“日新之謂盛德”，創新是中華民族的優良傳統，是推動一切事物變化發展的思想源泉。創新需要基于實踐，在實踐中推動創新；“協調”新時代，城鄉區域之間的不平衡、公共服務不均等、經濟發展與生態環境保護之間的矛盾，需要發動全社會的力量來創新社會治理，促進社會和諧發展；“綠色”，美麗中國的現代化建設有賴于人與自身、人與自然以及人與社會的和諧共處；“開放”，全球化社會，作為中國特色社會主義發展中國家，我國將進一步參與全球經濟治理，為世界發展貢獻中國智慧、提供中國經驗；“共享”，在新時代，“互聯網+”迅猛發展，網絡社會城鄉居民利益訴求與表達方式發生了極大變化，在經濟社會發展新常態的背景下應運用新的方式進一步促進人人共建、人人參與。

總之，“創新、協調、綠色、開放、共享”五大發展理念是馬克思主義發展理論與中國實踐相結合的理論成果，是新時代建設中國特色社會主義現代化國家的思想武器。

二、養老服務供給問題是當前主要社會矛盾之一

習近平總書記在十九大報告中強調，當前我國社會的主要矛盾已經發生變化，即人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。在當前急速發展的老齡化形勢下，我國老齡化人口逐年增多，養老服務保障事業的發展涉及到數以億計的老年人及其家庭成員的福祉，是新時期迫切需要完善、解決的重要民生問題。如何有效應對當前老齡化問題，需要我們在切準老年人真實需求的基礎上把握其發展變化的動態特征。

當前，從總體上看，我國居民養老需求呈現以下特征：

一是養老需求總量提升。2013年底，我國60周歲以上老年人口已經突破2億；截至2015年底，我國60周歲以上老年人口已達2.22億，約占到總人口的16.1%，65周歲以上老年人1.43億，已逾我國總人口的10%。據有關部門預測，到2050年，我國60歲以上老年人占總人口的比例將達到35%。規模如此龐大的老年人口對于生活照顧、長期護理等方面的需求也日益增長。與此同時，伴隨著城鎮化的發展，核心家庭照護功能弱化，老年人對休閑娛樂、精神慰藉等方面的服務需求也將有所提升。

二是城鄉居民對于養老服務的需求日益多元化。一方面，隨著城鄉一體化的推進，老年人的消費理念、生活方式也在發生變化。近年來生態養老、旅游養老等新興業態的興起表明，越來越多的老年人開始在養老需求方面有了新的生長點。另一方面，微信、微博等社交新媒體的應用及對老年群體的廣泛滲透，使得“互聯網+”與養老服務業的聯系更為緊密，老年人的晚年生活也在信息技術變革的推動下具有了多層次、多選擇的可能性。

習近平總書記在十九大報告中強調指出，解決好當前社會的主要矛盾，必須堅持以人民為中心的發展思想，不斷促進人的全面發展、全體人民共同富裕。以目前的養老服務市場供給來看，還遠遠滯后于老年人群的養老服務需求。作為新時代社會主要矛盾之一，迫切需要創新養老服務供給模式、提升養老服務質量，以滿足我國急速增多的老齡人口多元化的養老需求進而解決這一主要矛盾。

三、運用新發展理念推進養老服務供給側結構性改革

（一）以人為本，推進醫養結合發展

習總書記在十九大報告中指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務；積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。

人的全面發展是馬克思主義學說的最高價值。作為人類生命周期中的較晚階段，老年階段是作為個體所不能回避的重要生命境遇，尤其需要多方位的養老照護。醫療與養老，是老年人養老服務需求的核心內容。圍繞“醫養融合”所展開的養老服務體系，是以老年人為服務對象，為其提供專業化的上門護理、醫療保健、日間照料、社區托老、志愿者互助以及計算機云平臺的智能信息等多種服務產品集群的一種服務模式。

醫養結合的有機融合作為人文關懷精神的一種現實延展，不僅能夠切實提升老年人身心健康、安撫老年人情緒，從而減輕家庭照護負擔；還能夠減小社會安全隱患，獲得良好的社會和經濟效益。在健康中國戰略的背景下，醫養結合服務模式是我國養老服務模式的具體創新，也是未來我國養老服務領域重點發展的新型養老服務模式。

（二）以創新為引擎，促進養老服務人才專業化建設

創新是一個復合型動力機制，“它包含技術創新、科學創新、組織制度創新、文化觀念創新等多個層面的內容”。習總書記在“十九大報告”中強調，中國特色社會主義新時代要優先發展教育事業，支持和規范社會力量興辦教育，完善職業教育和培訓體系，深化產教融合、校企合作。而無論是居家養老，還是社區養老與機構養老，人力資源是支撐其長遠發展的重要因素。社會化養老服務體系的發展完善不僅有賴于國家政策的不斷完善、社會經濟的不斷發展以及養老市場的充分發育，更有賴于老齡服務隊伍專業性的不斷提升。

實施創新發展，關鍵在人，就是要把人作為決定發展的第一內生因素；推動創新發展，就是要把目光從物的因素投向人的因素、從注重物質資本轉向投資人力資本。沒有對人的聚焦，沒有充分調動人的因素和激發人的活力，既不可能實現從要素和投資驅動向創新驅動的動能轉換，也不能夠有效緩解我國當前養老護理人才嚴重不足的現實困境。值得關注的是，鑒于老年長期照護服務的內容已經從早期的簡單生活照顧發展成為生活照顧、醫療護理、康復護理和心理護理全方面的服務體系，當前養老服務工作對于從業人員的要求也更高、更加富有挑戰性。可以說，養老服務領域的職業教育和職業培訓尤其是養老護理員的教育與培訓，關乎養老服務事業的興衰以及老年人晚年生命質量的優劣。發展職業技能培訓，培養養老服務人才，是解決養老結構性矛盾的重要路徑。

從現狀來看，當前養老護理員的培訓主要是以長時程的學歷教育為主，短時程的社區教育為輔。目前，我國城市社區中直接從事居家護理的服務公司和組織還不多，專業服務人員嚴重短缺。以北京市為例，現有的28個高職院校中只有5個院校設置了養老服務專業，每年招生人數僅為250-300人，加之畢業生在初次就業后存在較高流失率，因而單純依靠院校職業培訓還遠不能滿足社會養老服務巨大而迫切的需求。由此可見，在養老服務人才的教育與培養上，未來在加速發展學歷教育用來提供系統性知識與技能訓練的同時，尤其不能忽視社區教育也即短期培訓的發展。理想的狀態是通過學歷教育與社區教育相結合、線上線下相輔的培訓路徑形成涵蓋不同層次的專業養老人才資源網絡（包括護理員以及管理人員等等），為積極老齡化和健康老齡化提供強而有力的人才軟資源配置。

（三）協調各方力量，培育養老服務市場

如前文所述，當前我國老齡事業的發展還滯后于我國居民養老服務需求，養老服務市場發展的不平衡不充分問題依舊突出，需要我們調動一切可以利用的力量，促進養老服務市場的發展。

當前，我國經濟社會發展進入新常態的新時期，應對日益嚴峻的老齡化形勢，首先需要政府做好頂層設計，從政策層面給予養老服務事業以制度保障，按照普惠和特惠相結合、一般性制度和專項制度相結合的原則，既要托底保障又要滿足不同層次老年人的多樣化需求，逐步完善為老服務的各項公共福利政策；其次，在“互聯網+”的語境中，我國人口老齡化趨勢和特征也更加復雜，既受到城鎮化、工業化等社會結構轉型的影響，也與個人的原子化、家庭的小型化相伴隨。因而，在新的社會背景下，需要社會、企業、家庭以及個人互聯互動，凝聚形成為老服務的新合力，實現社會治理共建共享共治的新格局。

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（作者單位：北京市社會科學院社會學所）

責任編輯：代建明