醫學教學中科學研究訓練結合PBL教學模式淺析

魯明騫 陸海燕 馮雪松 郭 蓉 李書國 孔亞婷

（三峽大學第一臨床醫學院腫瘤防治中心＆宜昌市中心人民醫院腫瘤科，湖北 宜昌 443003）

隨著科學技術突飛猛進的發展，醫學教學也發生著翻天覆地的變化，教學模式不斷更新才能跟上醫療衛生事業的發展。現代化高層次醫學人才除了具備全球醫學教育最基本要求，還必須具有較強的科技創新能力[1]。因此，醫學生除了要掌握醫學基礎知識外，還需要具備較強的科學研究能力，才能更好參與國際國內合作，增進交流，滿足醫學事業日新月異的發展，為人類的健康服務。所以在醫學教學中結合科學研究訓練對即將成為一個優秀的臨床醫生具有重要的現實意義。

一、科學研究在醫學教學中存在的必要性

醫學是一門非常復雜的學科，對醫學生的要求高。通過科學研究，醫學生能發現問題，想辦法去解決問題，對不懂的現象，可以通過查閱相關文獻、采用不同的實驗方法，和同行之間的溝通等，讓問題得以解決，從而也提高了學生的動手能力。我國目前對醫學研究生教育的改革，讓學生在學校學習基礎理論知識后，進入臨床工作并進行一定的科學研究，可以獲得畢業證和培訓合格證，使醫師在進入醫院時已經具備了初步的科學研究能力，從而發揮了學生的主體作用，使教學煥發出新的活力[2]。

二、目前醫學院校的科學研究現狀

為了讓醫學生的科學研究學習融入到大學教學中去，國內外早就進行了相關的探索。美國麻省理工學院負責本科教學的馬戈利特院長實行了UROP（Undergraduate Research opportunities Program）計劃，鼓勵支持達到一定條件的本科生參與教師的科學研究項目，在大學期間，大約有70%的本科生參加過此項活動。在國內，1996年清華大學首先借鑒了UROP計劃，開始創建并實施大學生科研訓練計劃（Students’Reserch and Training Program, SRTP）。目前，已有許多國內高校開展了SRTP。SRTP的形式是在教師指導下，以學生為主體開展科學研究活動，讓大學生有獲得參與老師科學研究項目的機會，促使學生主動掌握本專業科學研究前沿和動態發展。在學習和科學研究中，激發學生主動發現問題、思考問題和解決問題的能力，主動探索未知領域，在學習中體驗研究給予他們帶來的幸福感和獲得感。而我國目前高等醫學院校教學中普遍存在的問題就是以學生為主的教學模式沒有很好開展，學生自主學習能力培養不夠，參加科研訓練的機會不多，臨床接觸病人不足等[3]。既往的教學模式，學生被動接受知識，缺乏學習積極性，更缺乏創新精神。而醫學科學技術的發展非常迅速，知識更新快，傳統教學法不利于科學研究[4]。

三、PBL教學模式的優越性

以問題為基礎的學習（problem-based learning,PBL）教學模式始于1969年，當時由美國神經病學教授Barrows在加拿大McMarster大學首創，是目前西方醫學教學采用的主要模式之一。在傳統的教學模式中，主要以老師教授為主，內容多來自于書本，屬于一種灌輸性的教育方法。而PBL以學生自學為主，通過自學掌握其內容和綱領，學生小組之間通力合作，采用不同的學習方法獲得知識，遇到問題時可以通過咨詢老師或其他途徑來解決，有利于學生養成獨立思考問題的能力，可激發學生的學習興趣。醫學教育中，PBL是以學生為主體，以疾病為基礎，以基礎學科與臨床實踐結合為核心進行研究性學習的教學方法[5]。目前，全球有1700余所院校采用PBL教學模式，國內部分醫科院校實施了這一教學模式，并取得了一定教學效果[6]。PBL教學對學習是全過程的監控和評價，其教學效果體現的不僅是單純的成績提高，更重要的是學生綜合素質的提升[7]。該教學方法是以學生為中心，以問題為核心，以培養學生分析問題和解決問題的能力為目標，采用基礎科學和臨床實踐相結合的教學法[8]，PBL教學模式是明顯優于傳統的教學模式[9-10]。

四、科學研究結合PBL教學模式的實施

目前，國內采用PBL教學模式主要有兩種：一種是在現有醫學教學課程外，還單獨開設一門PBL教學課程，另一種是在某門醫學教學課程中選擇某個章節進行PBL教學。我們采用第一種模式進行教學，將學生分成4-5人為一組，實行小組組長負責制，教師在教學過程中采用科研技能培訓的形式。學生通過自學的方式，提出問題，老師幫助查找提出問題的科學性和現實性。而學生采用不同的方法對問題提出解決的辦法，小組之間通過討論，每周由小組長向老師進行匯報，教師引導學生在解決問題過程中，用科學的、嚴謹的思維方式，有序的實驗步驟，并寫出總結。老師認真進行修改，找出學生的優點及不足，糾正錯誤，對好的思想和觀點提出表揚。

PBL教學以學生自學為主、通過教師輔導，并結合科學研究來培養復合型醫學人才，對醫學教學具有促進作用。教師在教學過程中分階段完成，要求學生掌握科學研究基本知識及技能，熟練運用科研實驗技能，并對其成果進行評價和總結，在每個階段認真對學生的學習情況和水平進行考核，并與其他未參加PBL課程的學生進比較。

五、科學研究結合PBL教學模式的評價

SRTP主要是支持學生開展科研訓練，鼓勵學生在老師的指導下完成一定的研究項目，并不要求學生通過研究得出多少研究成果，而是注重學生的學習過程。SRTP也不是要求所有學生參與，而是對部分感興趣的、有充分時間學習學生，通過科研訓練，拓展學生的創新思維、獨立思考問題和團隊協作等能力，在學習中訓練，在訓練中學習，參與到教師的科研項目中去，和老師一起設計實驗方案、掌握實驗步驟，并積極撰寫論文。老師要對學生進行全程監控，指導學生如何收集資料，怎樣處理及記錄實驗數據，并鼓勵學生撰寫綜述，增加文獻閱讀量，增加對課題的感性認識。對完成實驗和論文發表的學生，要給予適當的獎勵，同時提倡學生提出不同甚至是反對意見，讓大家討論。對學習能力較強的學生，在研究生保送、單位招錄中，適當考慮加分，讓他們的科研天分和科研能力能得到認可。學校設定科研訓練優秀學員，每年對成績突出的學生，可評為優秀學員，并給予物質上的獎勵。同時，設立大學生自主科技基金，學生提出申請，學校組織專家通過選拔和審定，推薦4-5項科研創新基金，學校給予1000-2000元資助，以1-1.5年為考核期，項目成員由3-5人組成，完成整個項目后，學校組織專家和老師進行現場鑒定和評價，對學生實驗過程和實驗結論提出意見和建議，找出問題和不足，鼓勵學生向更深層次的方向繼續研究。老師不再是知識的“講述人”，而是學生的“引路人”[11]。

六、討論

PBL教學模式順應了時代的發展，代表了一種新的教育理念，是提高醫學教學質量和醫學生素質的有效途徑[12]。目前在大學教學中，學校對科學研究不夠重視，學生對科學研究的忽視，同時傳統教學模式存在的諸多問題缺點等，制約了PBL教學和學生的科研思維能力。我們通過引入PBL教學模式，同時開展科學研究訓練，讓兩者有機結合，使科研學習氛圍不再變得枯燥無味，學生在掌握基礎理論知識的同時，也提升了動手的能力，提高了學習技能，更對科研學習產生了濃厚興趣，提高了學生發現問題和解決問題的能力。學生有充分的想象空間，能表述自己的思想和觀點，也促使教師要提高教學水平和科研能力，不但具有精深的醫學專業知識，熟悉相關技能，同時必須要認真學習和體會PBL的教學方法，才能提出高質量的問題，準確引導、協調及評價學生的自主學習與科研水準[13]。兩者的相互結合，增強了學生綜合運用知識分析問題的能力，并從中可以發現科研課題，師生受益，教學相長[14]，學生能掌握基本科研技能，參與科學研究的積極性和主觀能動性得到了提高[15]。但這一方法目前還處于探索中，需要我們不斷去研究、完善。