督導制管理臨床實踐教學成效分析

李麗娜 高凌云

（福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

醫(yī)學教育屬于精英教育[1]，分理論教學、臨床實踐教學。臨床實踐教學關(guān)系到醫(yī)學生是否能順利向醫(yī)生轉(zhuǎn)型關(guān)鍵[2]，成為一名合格的醫(yī)生。臨床實踐教學與課堂教學有很大區(qū)別，教師皆是臨床一線醫(yī)生， 要在完成繁重醫(yī)療工作任務(wù)的同時完成教學任務(wù)，而面臨的學生層次也不盡相同，因此完成臨床教學任務(wù)難度比理論教學大。臨床實踐教學又是現(xiàn)場教學，以實際病人為樣版教學，靈活性強，因此如何把握好教學質(zhì)量，是醫(yī)院教學管理部門的重要任務(wù)。教學質(zhì)量是教學的生命，只有建立完善有效的管理體系[3]，才能有效地控制影響教學質(zhì)量的因素，確保教師的教與學生的學符合規(guī)范，達到教學目的。在實踐中“質(zhì)量控制”不僅對結(jié)果進行監(jiān)督管理，更重要的是監(jiān)控每一個過程[4]，只有對臨床實踐教學的每一個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控管理，建立長效機制才能有效地提高實踐教學質(zhì)量，才能培養(yǎng)出面向一線、基層需要的高等技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學人才。在實踐中為加強教學“質(zhì)量控制”，提出督導制管理方案并實施，其成效明顯，具體如下：

一、 方法

1.制定相關(guān)文件

院級管理層面討論制定相關(guān)院級管理文件。

2.督導方式

一維縱向檢查，二維橫向督查。分兩步，一是抓量，一個是抓質(zhì)。

縱向制訂教學計劃。科教科布置全學年的教學計劃，臨床各教研室根據(jù)教學任務(wù)：結(jié)合科室特點制訂本科室每季度教學安排，報送科教科。科教科核審計劃內(nèi)容及工作總量安排是否完成教學計劃。

橫向一為教學秘書巡查。組織各教研室教學秘書分組按教學計劃每周巡查，填寫教學秘書工作量表，由講課人及參加者簽名，督查量完成情況。

橫向二為教學督導專家組督查。由教學工作年限大于10年、教學質(zhì)量好、副高級及以上職稱臨床醫(yī)生組成督導專家?guī)臁Ｓ煞止芙虒W副院長或科教科科長帶隊從督導專家?guī)熘须S機抽取四人為一組,按教學計劃安排每月至少1次不定期督查各科室教學工作。

3.督導專家組督導內(nèi)容

督查有無按教學計劃安排準時進行臨床教學課程；現(xiàn)場聽課、課后留下教學人員現(xiàn)場點評；采用教學督查評分表對教學內(nèi)容、教學方法、教學態(tài)度、教學效果四方面評分，總分100分，記錄評分；現(xiàn)場向科主任反饋，以解決質(zhì)的問題。

4.反饋

每個季度組織一次教學秘書級教學會議，把上一季度教學檢查情況及匯總評分表情況進行反饋，交流問題所在，及時整改。每學年一次學生背對背評教。發(fā)現(xiàn)重大問題由分管院長組織科主任會議，進行探討，解決問題。不能解決的問題，提出方案提交到醫(yī)院黨委會討論，定出解決方案。并把教學量與質(zhì)同科室績效獎相掛溝，以促進其整改。

二、結(jié)果

1.制定相關(guān)制度

在原有制度基礎(chǔ)上制定《崗位設(shè)置與聘用試行辦法補充規(guī)定》《關(guān)于綜合目標管理責任制量化考核指標的通知》《關(guān)于評選年度先進帶教科室、先進帶教教師、先進實踐教學管理工作者的通知》《實習生考核辦法及試卷命題規(guī)范暫行規(guī)定》《組建教學督導組》。修訂《臨床教學基本操作要求》《教學秘書職責》《臨床教學工作管理條例》《實習學生管理規(guī)定》《學生評教制度》。

2.效果評估

臨床教學課程完成情況。2011-2016學年臨床實踐教學課程量見表1。2011-2012年沒有實施督導制，2012年以后開始實施督導制。發(fā)現(xiàn)通過實施督導制，臨床教學從重教學講座模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W查房、病歷討論并重教學模式。查房教學中改變了學生在臨床業(yè)務(wù)中晨查房帶教方式,改為單獨安排以學生為主查房,指導老師督查法。其結(jié)果提高學生的主動思維能力,主動參與其中,體會到臨床醫(yī)生應(yīng)該如何思維。

教學評估。教學督導組評分2012-2013年平均分為78.25，2013-2014年平均分上升到84.26，2014-2015年平均分為84.91，2015-2016年平均分上升到86.87,督導發(fā)現(xiàn)教師教學規(guī)范化增強,減少了隨意性。學生回答問題增多,對教學內(nèi)容有預習者會提出更深的問題，有助于臨床思維產(chǎn)生。面對不同層次的學生，教學靈活性強,符合臨床工作特點，負責教學的醫(yī)生更容易區(qū)分不同層次學生的教學需求，促進其掌握臨床知識。督導制對教學質(zhì)的提升初期沒有量的明顯，后期才逐漸穩(wěn)定。

學生背對背對老師評價。每學年2次評教，采用不記名方式評價帶教教師，說明理由。學生會從多角度評價老師：教學方法、態(tài)度、醫(yī)德、禮儀等等，可真實反映受教者對施教人員的評估情況。2012-2013年共評出優(yōu)秀教師66人，票數(shù)超過5票有8人，最高票數(shù)8票。2013-2014年共評出優(yōu)秀教師79人,票數(shù)超過5票有13人，最高票數(shù)達14票。2014-2015年共評出優(yōu)秀教師96人,票數(shù)超過5票有7人，最高票數(shù)達7票；2015-2016年共評出優(yōu)秀教師85人,票數(shù)超過5票有12人，最高票數(shù)達13票。

表1 2011-2016學年臨床實踐教學課程數(shù)（n）

三、結(jié)論

臨床實踐工作中教學質(zhì)量是關(guān)鍵[5]，實施督導制在臨床教學中能發(fā)揮其督查指導作用,有利于教學質(zhì)量的明顯提升。督導制的建立,不單指一個督導組的建立,包括了多層次的工作結(jié)合[6,7]，首先是制定相關(guān)的與教學相關(guān)的獎勵、績效文件,這是臨床教學工作的難點,因為醫(yī)院更重視臨床工作,而輕教學工作,沒有把教學工作也計入工作量,不利于臨床教學積極性的發(fā)揮。文件印發(fā)有利于管理機制規(guī)范化系統(tǒng)化。有良好的管理機制則要求督導的過程及監(jiān)管過程更嚴謹，因此督導工作中檢查、監(jiān)督、指導是根本，督導教學方法及教學秘書的審核教學工作量是關(guān)鍵。為防止人情分,首先在制訂評分表時細化評分細則。其次教學管理部門人員要參加督查，能夠從不同角度了解臨床教學情況。其三可充分利用心理學所提及的“面子”問題，每次督導組成員在督導專家?guī)熘信R時抽取組成，不事先通知，促使每一名督導成員為防止在督導過程中有失“面子”，而自主學習，提升自己相關(guān)知識，提高督導工作水平。其四督導專家組工作中含有教學評估工作，不單單是行政的督查，利用各專家學科的優(yōu)勢對其它學科的督導，從中發(fā)現(xiàn)不同問題，即從多學科督導別人，也可從中學習其它學科臨床教學優(yōu)點，而解決自身所在科室的教學問題，達到相互促進效果。其五督導制實施可以加快促進臨床醫(yī)生從臨床一線醫(yī)生提升至教學型醫(yī)生，促進教學行為更加規(guī)范化，減少了隨意性，而且有效解決以實際病人為樣板教學過程中，面對不同層次的學生教學的針對性不強的問題，其六對于各方督查結(jié)果及時定期反饋，有利于施教者揚長避短,促進臨床教學工作改進。

綜合以上方法所形成的督導體系,能促進臨床教學規(guī)范化、合理化,使學有所成、教有所長。在督導制建設(shè)及實施過程中發(fā)現(xiàn)，對于教學量的提高成效明顯，教學質(zhì)的提升初期沒有量的明顯，因此建議在工作中應(yīng)改進督導方式，對帶教人員教學方法改進情況跟蹤督導，可進一步促進教學過程中質(zhì)的提升。