藥品全面零加成“療效”初顯

零加成的猛錘砸下去，公立醫院錢袋子大受驚襲。除藥房托管權宜計謀之外，行業先見者開始加碼運營管理與服務創新。

假如給全國的公立醫院院長每人分發一個問卷，調研一下2017年最讓他們焦頭爛額的醫改命題，取消藥品加成無疑是呼聲最高的一項。

據了解，我國藥品加成政策起始于1954年，當時由于國家經濟實力有限，允許醫療機構出售藥品時，在批發價格上加成銷售。有業內人士指出，醫改前，公立醫院靠藥品加成維持生存是不爭的事實。一家三級醫院每年50%～70%以上的收支平衡依賴于藥品差價支撐。

取消藥品加成后，醫院收入格局面臨重大調整。作為藥品最大消費端，公立醫院藥品收益動蕩，勢必在社會上一石激起千層浪。

直接效應——群眾減負與藥房托管

政策的本意是革除以藥養醫機制，減輕人民群眾用藥負擔。2017年底，不少地方政府曬出的年度衛計事業成績單中，藥品零差率給人民群眾帶來的獲得感成為必選項。

與群眾直接獲益相對應的是，藥品零加成悄然引發藥品營銷鏈的變革。

藥品“零加成”政策推行時間表

2017年3月11日

國家衛生計生委副主任王賀勝在十二屆全國人大五次會議新聞中心上“吹風”：“取消藥品加成，是今年醫改最難啃的‘硬骨頭’。”此番話語，讓外界領會到上層對這一改革措施的決心。

2017年4月11日

國家發改委副主任胡祖才在一次會議上透露了這一改革的配套措施。他表示，取消藥品加成而減少的合理收入，主要由調整醫療服務價格進行補償，并做好與財政投入政策的銜接。

2017年4月19日

國家衛生計生委等7部門正式發文，9月30日前，除中藥飲片外，所有公立醫院全部取消藥品加成。至此，在我國實施了63年的藥品加成政策正式成為歷史。

本刊記者

根據公開資料整理

自2012年藥品零差率改革在縣級公立醫院試點以來，藥房托管升溫的話題一直不絕于坊間。2013年，時任廣東省衛生計生委副主任廖新波曾對《中國醫院院長》表示，在藥品零差率背景下，醫院為了甩掉藥房成本包袱，降低運行成本，主動將藥房托管給企業。2017年3月“兩會”期間，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍對媒體公開表示，醫院藥房托管招投標過程中，院方與醫藥企業之間一般會形成契約，醫藥公司要將藥房經營的一部分收益上繳醫院。他還指出，當前藥房托管有蔓延之勢。來自上市醫藥公司的數據也顯示，由醫藥企業提供的醫院供應鏈創新服務持續上漲。上海醫藥2017年半年度報告顯示，該集團SPD業務新增27家簽約醫院，共托管醫院藥房162家，與醫療機構合辦藥房48家。

然而，在醫藥分開的大背景下，醫院為彌補運營不足采取藥房托管的權宜之計，越來越受到有關方面的批評和整頓。

謝子龍在議案中明確呼吁，應叫停藥房托管。謝子龍表示，據他調研，醫院通過藥房托管，企業至少返點15%～30%。這樣高企的費用違反了藥品流通的規律。他分析說，從行業利潤來看，藥品批發上市公司凈利潤率只有2個點，而零售企業上市公司凈利潤率大概只有5個點。如果要拿15%到30%的返點給醫院，最起碼毛利需要達到40%，而毛利超過50%的藥品很少。托管企業要盈利只能靠高價和高毛利藥品，這又將會增加患者的負擔。他還指出，現在一些托管企業很多都是虧本的，藥房托管必將失敗。2017年“兩會”期間，謝子龍有關言論被媒體以“醫院藥房托管產生新型行賄關系應叫停”為標題傳播。

與此同時，一些地區的政府部門也開始出手整頓藥房托管。2017年7月，《中國消費日報》報道，河南洛陽市工商局及孟津縣工商局查處了一起“醫療機構藥品、耗材集中配送購銷涉嫌商業賄賂”的案件。工商部門認為，醫藥企業通過承擔醫院貸款利息和職工集資款利息的形式，獲得了藥品及耗材的獨家經營權，排擠了其他供應商公平競爭的權利。工商部門不僅對涉事醫療機構進行了處罰，還將其移交司法機關。2017年7月21日，廣東省發改委起草的《藥房托管行為反壟斷執法指南》對外公開征求意見。據知情人士透露，指南明確在招投標或遴選藥房托管企業中，公立醫院有11種行為涉嫌壟斷；政府或行業主管部門10種行為涉嫌行政權力濫用。

2 0 1 7年1 2月1 2日，山東省政府發布“‘十三五’深化醫藥衛生體制改革規劃”。規劃提到，“完善藥品配送企業管理辦法，加強藥品配送行為監管，防止獨家配送、壟斷經營，嚴禁網下采購配送藥品。”

長遠影響——醫院陡增運營意識

與短平快的藥房托管之舉招來非議不同，國內一些公立醫院開始沉下心來，長遠謀思醫院的生存之道。其中，加強運營管理與服務創新漸成共識。

上海市第十人民醫院院長秦環龍認為，取消藥品加成后帶來的財政壓力倒逼醫院從經營角度思考醫院內涵。

秦環龍強調指出，專科思維模式對醫院后續發展至關重要，如果診療模式不改變，學科設置和布局不改變，不減少醫生對藥品的依賴，就無法實現醫院轉型。結合臨床路徑的指引，他認為，外科微創化、內科醫技化、醫技介入化、診斷分子化是經濟運營變革下學科深化轉型的重點。

無錫市第二人民醫院院長易利華也認為，醫改指揮棒下，任何醫院可能都無法實現服務量和效能持續增長。醫療質量基礎之上的醫院運營效率和效能管理，事關醫院的生存和發展。

他表示，面對藥品零加成給醫院帶來的虧損形勢，在具體措施中，醫院管理者可以做強體檢中心，其既不占醫保份額，也不牽涉過度醫療，有效收入高；還可以充分利用醫聯體和集團化改革的東風，組建檢驗、病理、消毒供應室等中心；優化核心流程，讓公立醫院的醫療服務更加精益；通過引進超市、咖啡屋、茶餐廳等供應服務，使公立醫院運營成本得到有效壓縮，管理效能得到放大……