“云膠片”時代的正確開啟方式

患者、醫生、醫院在云平臺上共享影像；大型醫院的個性化需求、小型醫療機構共性化需求均可在“云端”實現。

“互聯網+醫學影像”模式正替代傳統的“塑料袋＋醫用膠片”。2017年10月，寧波市衛生計生委發文要求市級醫院做好醫院信息系統的改造，將影像檢查收費和膠片打印收費分項選擇。醫生開具影像檢查項目申請單時默認不選擇打印膠片；僅在醫生認為必要或患者有打印要求的情況下，再選擇打印，收取放射膠片費用。

日前寧波市衛生計生委發布消息，截至12月20日，這一新政在9家市級醫院全部落地；9家醫院同時為患者提供影像檢查結果在線查詢以及補充打印的服務。

2017年11月3日至5日，在第十一屆中國醫院院長年會上，明天國際企業機構展臺吸引了不少參觀者。

“膠片無用論”得到證明

寧波本地媒體12月實地采訪醫院，北侖區人民醫院急診科醫生馬瑞介紹了上個工作日的情況，“從早上8點接班到下午3點為止，共開了90多張X光、CT檢查單，問患者要不要膠片，只有少數涉及第三方賠付的患者表示要打印膠片。”

同樣是浙江，在寧波全網云醫療科技股份有限公司（以下簡稱“寧波全網云”）技術支持下，2016年已經實現無膠片化的仙居縣人民醫院，據放射科統計：實施前每個月的膠片打印量為1.5萬～1.7萬張，實施后一個月只需要1000～2000張，只有原來的10%。業內人士透露，衛生計生委實施新政后，寧波9家市級醫院平均膠片使用率已銳減至政策實施前的5%。鐵一般的事實與數據顯示：塑料膠片于患者真的“無用”！就如影像專家海龍所言：“看得懂影像的醫生不看膠片，看不懂的，給他再多膠片也沒用！”

膠片似已失去臨床存在和應用的原有價值，影像專家更表示，隨著“后64排CT”大量進入臨床，薄層掃描支撐著三維重建等技術的飛速發展，CT、MR等形態學檢查快速與功能學PET檢查融合，傳統的單純表達黑白影像的塑料膠片將迅速退出市場，被移動互聯時代的“云膠片”取代。

“云膠片”于醫院與患者的意義

“云膠片”是什么？專注于“數字化醫療解決方案”二十年，被著名醫學影像專家曹厚德先生戲稱為“云膠片之父”的醫療無膠片化先鋒——明天國際企業機構（寧波全網云母公司）總經理潘仁進介紹：云膠片即儲存在云端的電子膠片，可以用智能終端方便瀏覽和下載；海量、無污染，還包含了各類影像檢查報告和全部DICOM影像的云膠片服務，所呈現的信息是完整的，可以作窗寬窗位調整和測量，也可以滿足三維重建和其他各種分析應用的需求。

潘仁進總結，“云膠片”更符合當代臨床應用的需求，可以更好地參加醫療過程，可以和傳統膠片一樣參與質控，一樣收費。

談到收費，潘仁進表示發改委物價部門應將“云膠片”以“電子耗材”名義納入膠片收費項目。據了解，目前寧波9家市級醫院暫時參考浙江省原有的收費項目：收取圖文報告費；但潘仁進認為“云膠片”的存儲、查閱及一系列服務已大大超出了“圖文打印”的范疇，收取云膠片費用是必然趨勢。

無膠片化帶給患者怎樣的收費改變？來自北侖區人民醫院的采訪，設備科長鄔雨芳表示，“此舉一年可為患者至少節約500萬～600萬元。”考慮到陽性率、區域內就診率，患者保存膠片的意義微乎其微。

仙居縣人民醫院院長張文明曾向本刊介紹，來醫院做X光、CT、MR等檢查的患者，一次檢查通常需要打印1～3張膠片，而MR檢查有的甚至多達十多張膠片，“實施‘無膠片’化之后，平均每位檢查患者可節省近40元。”

有報道指出，寧波全市各醫療機構消耗的膠片費用，每年超過1.5億元。“云膠片”的引入在節省醫療費用方面無疑功勛卓著。

經歷互聯網技術蓬勃發展多年，“云膠片”的技術早已完善，2015年，明天國際在蘭溪市人民醫院率先建成中國首個無膠片化示范醫院。但從“云膠片”鋪開的步履來看，速度無疑并不快，其阻力主要來自于傳統膠片商業鏈。此外，過于保守的物價部門常常也成為落后生產力的保護者。對比在歐美等國醫用塑料膠片已基本消失的狀態，我國的膠片使用每年仍以20%的速度在增長，2015年全年使用量近8億張，對應150億元的醫療費用。

在2017年歲末，長期深耕這一領域的明天國際企業機構得出了這樣一個結論：在醫藥、耗材兩票制以及全電子化患者影像服務的雙重擠壓下，醫用塑料膠片既往運行模式已經開始崩塌。

“云膠片”時代的作為

破舊立新無疑不是容易的。“云膠片之父”潘仁進向記者回憶起三年前在不同場合對放射科醫生發表推進“無膠片化”服務的演講，“他們投向我的目光是漠然、不屑,甚至是憤怒的……”但這一兩年有整體改變，“他們現在聽我演講，眼神中散發的是光芒與興奮，仿佛夢想被點燃。”潘仁進表示，一系列的試點證明了“云膠片”的價值，“云膠片”將開啟一個全新的時代！

醫生、醫院應如何迎接“云膠片”時代的來臨？“‘云膠片’時代，患者、醫生、醫院在公共平臺上共享‘第一手’的無損高清CT、MR等影像資料及電子病歷，清晰度高、顯像精準且符合統一標準。”潘仁進向記者描述整體格局，繼而表示，“對醫生來說，這意味著‘精細化讀片’時代來臨；海量案例匯集、在線閱覽及培訓的資料庫生成；對醫院來說，大型醫院在科研等方面的個性化需求、小型醫療機構共性化的基礎需求，如集中診斷等均可在‘云端’實現。”

寧波全網云目前就構筑了數據多地備份、全網共享，打破了傳統醫療信息孤島的“云”平臺。同樣隸屬明天國際，寧波明天醫網科技有限公司是國內領先的PACS產品研發供應商，成功運行70多個衛生局區域PACS系統，擁有近千家全院及局部PACS用戶，當前正集重力研發基于平臺的院內端與患者端產品。

“院內端的研發我們具備深厚的基礎，高起點將成就更高水準、科學性與使用體驗；而患者端產品研發，既是順應政策與趨勢引導，也是為患者與醫療供給之間建立更方便的紐帶。”潘仁進如是解釋。

2017年2月，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局組織制定了《電子病歷應用管理規范（試行）》，其中明確“在保障信息安全的前提下，促進電子病歷信息有效共享。”?“‘云膠片’取代塑料膠片之后，一系列增值服務可以跟進，既能更好滿足患者需求，又能為醫生開啟互聯網紅利。比如我們即將在‘患者端’添加的‘影像問診’服務，就可以實現這一目標，同時增強患者黏性，方便醫院、醫生做好隨訪與患者管理。”潘仁進介紹，全網云將堅持國家政策指引，建立以患者意愿為前提的影像資料分享平臺，打破傳統壁壘，實現全國范圍內的共享互認。

共享互認在當前有著前所未有的重要意義。“健康中國2030”規劃綱要強調“以健康為中心”的衛生工作方針，區域健康信息網絡的構建被提上更重要議程，基于以往多年來及大量的區域PACS系統建設經驗，明天國際認為以后政府大包大攬的影像平臺建設，將向政府投資建設信息交換平臺為主、醫療機構自主實現云影像存儲和服務的方向轉變。