早期飲食指導對喉癌術后快速康復的影響

王春梅

【摘要】目的：探討早期飲食指導對喉癌術后快速康復的影響。方法：選取2015年2月至2018年6月期間在本院行手術治療的7 2例喉癌患者，隨機分為對照組和觀察組，各3 6例。對照組患者給予常規術后快速康復護理，觀察組在對照組基礎增加早期飲食指導，對比兩組入院時和出院時體重變化，并對比兩組切口愈合、早期成功進食情況及生活質量。結果：出院時，觀察組體重（55.02±9.68kg）顯著高于對照組（52. 36 +10. 56kg），組間差異P<0.05。觀察組切口延遲愈合發生率（2.78%）顯著低于對照組（13.89%），而早期成功進食率（75.00%）顯著高于對照組（47.2 2%），組間差異P<0.05。術后2周，觀察組（78.26 +12.69分）和對照組GQOLI-74評分，差異顯著p<0.05。結論：早期飲食指導有助于減少喉癌術后體重下降，并有利于患者快速康復，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】早期飲食指導;喉癌;術后快速康復;影響

喉癌是臨床常見的癌癥類型，由于手術位置位于咽喉部，對患者進食和吞咽功能影響較大，術后需鼻飼飲食，患者需要消耗儲存能量，體重下降較快.對于患者術后康復較為不利，因而需給予有效的營養支持[1]。近年來，早期飲食指導開始應用于喉癌圍術期，為進一步探明其對患者術后快速康復的影響，本次研究取2015年2月至2018年6月期間在本院行手術治療的72例喉癌患者，對比分析患者康復效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年6月期間在本院行手術治療的72例喉癌患者，隨機分為對照組和觀察組，各36例。72例患者經術前喉鏡及術后病理檢查確診為喉癌。納入標準：首次喉部手術;符合手術指征;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：心肺肝腎等重要臟器功能衰竭者;術前存在吞咽功能障礙者;無法耐受手術者.認知功能障礙者。觀察組，男33例，女3例，病理分型：鱗狀細胞癌33例，其他3例，術式：全喉切除術9例、喉部分切除術27例。對照組，男35例，女l例，病理分型：鱗狀細胞癌34例，其他2例，術式：全喉切除術8例、喉部分切除術28例。2組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規術后快速康復護理，包括術前評估、鼻飼護理、管道護理、術后康復訓練等。觀察組在對照組基礎增加早期飲食指導，具體如下：

1.2.1 術前營養強化

患者術前3d，經口進食，改善患者營養狀況，預防術后營養不良，指導患者多攝入富含優質蛋白質、維生素豐富、能量充足的食物，并在進食間隙飲用牛奶，增加蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素A、維生素E、維生素C、鋅、鈣等主要營養素的攝入量。術前禁食12h，禁飲4h。手術前1晚口服葡萄糖液，增加患者能量儲備。

1.2.2 術后早期營養支持

術后12～24h，開始鼻飼腸內營養：計算患者每日能量需求，觀察患者體重、生活指標、24h出入量等指標，及時增加營養支持，積極預防低蛋白血癥、體重下降過多等并發癥。鼻飼飲食的主要食物為混合奶液，主要成分為牛奶、豆漿、雞蛋、鹽和植物油，能量可達1700卡/lOOOml，同時也可適當增加濃米湯、瘦肉湯、魚湯、菜湯、混合果汁等食物;每日鼻飼次數6～7次，間隔時間不少于2h，保證患者每日鼻飼飲食熱量達到2800～3200卡。

1.2.3 吞咽功能訓練

術后存在吞咽功能障礙者，應在術后7～10d開始吞咽功能訓練，先進行代償性姿勢訓練和冷、熱、酸及觸覺刺激，再進行Mendelsohn動作、Masako動作和呼吸暫停訓練，患者吞咽功能改善后，逐漸從固體到糊狀再到稀狀食物。此外，根據患者情況進行飲水訓練。

1.2.4 心理干預

觀察患者情緒變化，給予患者情感支持，親切關心患者，消除患者悲觀厭世、焦慮恐懼等不良情緒;經常與患者交流溝通，選擇成功案例鼓勵患者，并針對患者心理問題給與疏導干預;說明飲食干預的重要意義，引導患者積極配合治療。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況評估：術后密切觀察患者體重變化，對比兩組患者入院時和出院時體重。

（2）康復效果觀察：觀察患者傷口愈合情況，早期成功進食情況，統計兩組切口延遲愈合發生率和早期成功進食率。采用綜合評定量表（GQOLI-74）量表[2]評估兩組患者生活質量，總評分0～100分，分值越高，生活質量越好，對比兩組入院時和術后2周生活質量。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗;采用X2檢驗計數資料，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重變化比較

入院時，兩組體重比較，無顯著差異p>0.05，無統計學意義;出院時，觀察組體重顯著高于對照組，組間差異P<0.05，有統計學意義。見表l。

2.2 切口愈合和早期成功進食情況監測

觀察組切口延遲愈合發生率（2.78%）顯著低于對照組（13.89%），而早期成功進食率（75.00%）顯著高于對照組（47.22%），組間差異P<0.05，有統計學意義。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組入院時GQOLI-74評分比較，無顯著差異p>0.05，無統計學意義;術后2周觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均顯著p<0.05，具有統計學意義，見表3。

3 討論

喉咽癌術后鼻飼進食時間較長，可達到10～14天，患者營養供給相對不足同時，喉癌患者術前進食也受到影響，較多患者存在營養不良表現，因而術后營養狀況進一步惡化，處于負氮平衡狀態，體重下降較為顯著，對于患者機體健康極為不利[3]。

臨床文獻報道顯示，早期正確合理營養有利于喉癌患者術后康復，因而需強化早期飲食指導[4，5]。為此，本院針對喉癌圍術期患者營養需求，制定了強化早期飲食指導措施，臨床實踐結果顯示：出院時，觀察組體重（ 55.02±9.68kg）顯著高于對照組（52.36±10.56kg），組間差異P<0.05，可知早期飲食指導避免了患者體重大幅度丟失，患者營養狀況維持效果較好。此外，本次研究還發現，觀察組切口延遲愈合發生率（2.78%）顯著低于對照組（13.89%），而早期成功進食率（75.00%）顯著高于對照組（47.22%），且術后2周觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均顯著p<0.05，可知早期飲食指導促進了患者切口愈合和早期經口飲食，有效提升了生活質量，有助于患者快速康復。

綜上所述，早期飲食指導有助于減少喉癌術后體重下降，并有利于患者快速康復，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]唐源.快速康復外科理念在喉癌患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（25）：81+83.

[2]侯玉潔，李媛，術后快速康復在喉全切除圍手術期護理中的應用價值[J].河北醫藥，2017，39 （23）：3665-3667.

[3]張焱，王敏，傅小利，等，環狀軟骨上喉部分切除術后早期吞咽功能訓練的臨床應用[J].局解手術學雜志，2017， 26 （10）： 776-779.

[4]李虹.早期營養護理對喉癌術后快速康復的影響[J].內蒙古中醫藥，2017， 36 （07）：132-133.

[5]郭巧玲，部分喉切除術后喉功能康復護理[J].中外醫學研究，2016，14 （32）：71-72.