時間分辨熒光分析法+病毒核心抗原檢測在丙肝治療中的價值

顧盼瑾 吳雪江 臧榮發

【摘要】目的：探討抗體時間分辨熒光分析法檢測聯合丙肝病毒核心抗原對丙肝的診斷價值。方法：選擇我院自2015年2月至2018年2月間收治的96例丙肝疑似患者為研究對象，對入組患者分別進行抗體時間分辨熒光分析法（TRFIA）、丙肝病毒核心抗原和抗體時間分辨熒光分析法聯合丙肝病毒核心抗原檢測，對三種方式檢測結果予以對比。結果：96例患者經病理學檢查后，結果顯示有4 8例健康患者和4 8例丙肝患者;抗體TRFIA檢測對丙肝患者陽性檢出例數為33例，陰性檢出例數為15例，丙肝病毒核心抗原對丙肝患者陽性檢查例數為18例，陰性檢出例數為30例，聯合檢測方式對丙肝患者陽性檢出例數和陰性檢出例數分別為45例和3例;抗體TRFIA檢測對丙肝診斷敏感性為68.8%、特異性為79.2%、符合率為74.0%、漏診率為31.3%、誤診率為20.8%，丙肝病毒核心抗原檢測對丙肝診斷敏感性、特異性、符合率、漏診率和誤診率分別為37.5%、83.3%、60.4%、62.5%和16.7%，聯合檢測對丙肝診斷敏感性、特異性、符合率、漏診率和誤診率分別為93.8%，95.8%、94.8%、6.3%、4.2%。結論：抗體TRFIA檢測聯合丙肝病毒核心抗原檢測可明顯提高丙肝診斷價值，便于在此基礎上制定針對性治療措施，促進患者生活質量的改善，值得在深入探討的基礎上進一步推廣應用。

【關鍵詞】丙肝;抗體TRFIA;丙肝病毒核心抗原

丙肝即丙型病毒性肝炎，是常見的病毒性肝炎病變，通常是由丙型肝炎病毒感染引起的，分為急性丙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎兩種類型，前者主要為急性無黃疸型肝炎，谷丙轉氨酶上升明顯，急性黃疸型肝炎較為少見，主要癥狀表現以惡心嘔吐、食欲不振、全身乏力為主;約有15%的患者可通過自發清除丙型肝炎病毒達到痊愈效果，若不給予患者及時有效的治療干預手段，近九成患者會朝著慢性丙型病毒性肝炎方向發展，此時患者臨床癥狀通常以食欲欠佳、疲乏、腹脹為主，部分患者肝功能不受影響，經肝活檢可見慢性肝炎表現，個別患者甚至會發展為肝硬化，對患者身心健康與生活質量有著嚴重影響[l]。抗體TRFIA和丙肝病毒核心抗原檢測是臨床進行丙肝疾病鑒別診斷的常用方式，為該疾病的確診提供依據。為進一步發揮兩種檢測手段對丙肝的診斷價值，我院對收治的部分疑似丙肝患者予以抗體TRFIA檢測聯合丙肝病毒核心抗原檢測，取得了明顯成效，現將具體研究內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2015年2月至2018年2月間收治的96例疑似丙肝患者為研究對象，男性51例，女性45例，年齡在22-78歲之間，平均年齡為（42.6±1.8）歲。本次研究經醫學倫理委員會批準，入組患者自愿參與。

1.2 檢測方法

于入選者晨起空腹狀態下抽取3mL靜脈血，靜止30min，以3000r/min的速度進行離心，時長為lOmin，分離血清后，做好標記，置于-20℃的環境中保存?？贵w檢測儀器為DILFIA-1235時間分辨熒光免疫儀，試劑廠家蘇州新波;丙肝病毒核心抗原檢測儀器為瑞士TECAN全自動酶免儀，試劑廠家山東萊博。嚴格按照儀器及試劑配套說明書操作。所有檢測工作均由同一位經驗豐富的檢查人員進行，確保儀器及其配套試劑無異常，最大限度減少人為和技術因素的影響，確保檢測結果的準確性。

1.3 觀察指標

單獨檢測方式與聯合檢測方式對健康者和丙肝患者檢出情況的比較和不同檢測方式對丙肝的診斷敏感性、特異性、符合率誤診率和漏診率。

1.4 統計學方法

文中數據均由軟件SPSS 22.0統計處理，診斷敏感性、特異性、符合率、誤診率和漏診率用百分數（%）表示檢驗，當P<0.05時，證明數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 單獨檢測與聯合檢測對健康者和丙肝患者檢查情況對比

抗體TRFIA檢測、丙肝核心病毒抗原和用抗體TRFIA檢測聯合丙肝病毒核心抗原檢測結果對比，詳情見表l。

2.2 單獨檢測與聯合檢測敏感性、特異性等指標對比

聯合檢測方式對丙肝的診斷效果明顯優于單獨診斷，詳見表2。3討論

流行病學研究結果顯示[2]，現階段全球范圍內丙型病毒性肝炎的感染率己超過3%，近2億的人感染了丙型肝炎病毒，且這一數據還處于不斷上升的發展趨勢中，是現階段需要整個社會共同努力來處理解決的社會公共衛生事業問題。

丙型肝炎病毒感染是導致此病產生的根本原因，除此之外，飲酒、過度勞累、長期、大量使用含有肝毒性的藥物等，都可能加快丙肝疾病發展進[3]。它與乙肝在病理改變上存在明顯相似性，主要表現為肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤。慢性丙肝患者可在發病過程中出現纖維組織增生表現，甚至會朝著肝硬化或肝癌的方向發展。丙型肝炎病毒感染發生初期，患者通常無明顯癥狀，個別患者甚至不存在癥狀表現，形成的抗體可在患者體內長期甚至是終身存在?，F階段，抗丙型肝炎病毒檢測是提高丙型肝炎病毒的檢測準確性的常用手段，在具體應用時容易受到抗體產生的長窗口期和人體免疫應答時效的影響，這就使得臨床在進行早期丙肝感染檢測診斷中存在著相當大的難度，也提高了后續治療工作的復雜性?？贵wTRFIA檢測通常以三價稀土離子及其螯合物為示蹤物，以己知濃度為依據進行標準曲線的確定，從而實現對未知液體濃度進行判定，實現定量分析的目標，該技術在診斷病原微生物導致的傳染病、寄生蟲病和非傳染病中發揮著重要作用，具有操作自動化、靈敏、快捷、簡便、穩定等優勢。抗體TRFIA檢測方式在丙肝疾病的檢測中，用原子作為標記，具有較高的靈敏度，有利于區分弱陽性與弱陰性血液標本;通過運用二步法，可最大限度減少HOOK現象的出現，可進行疾病治療效果予以實施檢測，評估預后工作開展成效。與其他檢測方式相比，抗體TRFIA檢測優勢體現在靈敏度高、線性范圍廣、試劑有效期長、易于操作、標準曲線穩定性好等優質，在丙肝疾病的鑒別診斷中發揮著重要作用，應用價值明顯[4-5]。

血液傳播、性傳播、母嬰傳播是丙型肝炎病毒的主要傳播途徑，這就需要臨床采取及時有效的措施阻斷其傳播途徑，降低感染風險，有學者在研究中發現，檢測丙肝病毒核心抗原，有利于縮短丙型肝炎病毒感染窗口期，在丙型肝炎的確診中發揮著重要作用。然而丙型肝炎病毒感染者體內出現抗體后，丙肝病毒核心抗原便會逐漸消失，因此多采用聯合檢測方式來提高檢測結果的準確性。與檢測丙型肝炎RNA相比，技術要求和成本需求都比較低，更適合在基層醫院或中小型醫院內推廣。

從本次研究中可以看出，抗體TRFIA檢測、丙肝病毒核心抗原和聯合檢測檢出丙肝患者陽性例數分別為33例、18例和45例，檢出丙肝患者陰性例數分別為15例、30例和3例。聯合檢測對丙肝的診斷敏感性。特異性、符合率、漏診率和誤診率分別為93.8%、95.8%、94.8%、6.3%和4_2%%，明顯優于抗體TRFIA檢測和丙肝病毒核心抗原檢測的68.8%、79.2%、74.0%、3l.3%、20.8%，37.5%、83.3%、60.4%、62.5%和16.7%。

總的來講，將抗體TRFIA檢測聯合丙肝病毒核心抗原檢測應用于丙肝疾病鑒別診斷中，可明顯提高鑒別診斷價值，值得在深入探討的基礎上展開推廣應用。

參考文獻

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