不同的乳房按摩方法對(duì)產(chǎn)婦乳脹的效果評(píng)價(jià)

游婷李

【摘要】目的：比較兩種乳房按摩方法，對(duì)緩解產(chǎn)婦乳脹的效果評(píng)價(jià)。方法：將產(chǎn)后乳脹患者80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組是操作者從產(chǎn)婦乳脹的乳暈開始按摩（點(diǎn)按、壓、揉法）力度以產(chǎn)婦能耐受為準(zhǔn)，把乳暈揉軟并擠出乳暈處的乳汁，然后再以乳頭為中心螺旋式向外按摩乳房，按摩柔軟面直徑達(dá)到4-5cm或者以新生兒含接面大小為準(zhǔn)即可;對(duì)照組是用傳統(tǒng)方法按摩乳房，操作者用大小魚際從乳脹乳房的乳根開始向乳頭方向按摩至整個(gè)乳房。結(jié)果：觀察組按摩時(shí)產(chǎn)婦疼痛感比對(duì)照組的有所減輕，按摩后新生兒的吸吮時(shí)間也比對(duì)照組的長(zhǎng)，產(chǎn)婦奶脹更容易得到緩解。結(jié)論：產(chǎn)婦發(fā)生乳脹時(shí)的按摩方法應(yīng)從乳暈開始按摩，能減輕產(chǎn)婦的疼痛感和提高嬰兒有效吸吮時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦乳脹;不同按摩法;效果評(píng)價(jià)

《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》要求的“0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”的目標(biāo)[l]。母乳是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)來源，而我國(guó)僅36.8%嬰兒在出生后6個(gè)月內(nèi)獲得純母乳喂養(yǎng)[2]。然而在產(chǎn)科病房，因種種原因?qū)е氯槊洭F(xiàn)象的為數(shù)不少，產(chǎn)婦奶脹疼痛就不愿意讓新生兒吸吮母乳，就影響純母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)婦產(chǎn)后2-3天左右乳汁分泌增多，乳汁粘稠輕度奶脹不可避免，只要新生兒吸吮正常就不會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的奶脹，產(chǎn)婦就不會(huì)疼痛難忍，母乳喂養(yǎng)就不受影響。但如果新生兒吸吮欠佳，或其他原因?qū)е氯楣軆?nèi)乳汁於阻較多成塊，變成中度、重度乳脹時(shí)，產(chǎn)婦就會(huì)感到疼痛難忍，影響產(chǎn)婦身心健康，影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，也使產(chǎn)婦家屬們感到焦慮和無助[3]。產(chǎn)婦及家屬就盲目地使用吸奶器吸，而初乳比較粘稠不容易吸出，反而把乳頭乳暈吸水腫，又反過來影響乳汁的排出，增加產(chǎn)婦的痛苦，如果乳脹未及時(shí)有效地得到解決可能還會(huì)發(fā)展成乳腺炎。為尋求一種方法能夠更快更好的解決產(chǎn)婦奶脹，減輕產(chǎn)婦不適感，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)不同的按摩方法，產(chǎn)婦的舒適感、奶脹緩解程度、以及新生兒的吸吮時(shí)間也不一樣。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年1-6月在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生中、重度奶脹的患者80例及其足月兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡在20-40歲，孕周37-42周，學(xué)歷在初中到大學(xué)，無母乳喂養(yǎng)禁忌，乳頭條件正常，新生兒Apgar評(píng)分8-10分，體重在2500-4000g，吸吮力正常，出生后都常規(guī)予以早接觸早吸吮。將這80名產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組產(chǎn)婦在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組按摩方法

讓患者取舒適體位，操作者洗凈雙手涂抹橄欖油或者芝麻油，按摩順序先從乳頭乳暈開始，用雙手拇指的指腹，按壓乳頭乳暈部分輕輕按摩直至變軟，力度以產(chǎn)婦舒適，能夠耐受為準(zhǔn)，再把乳暈處的乳汁擠出，然后再以乳頭為中心，螺旋式一圈一圈向外按摩乳房，按摩柔軟面直徑達(dá)到4-5cm，或者以夠新生兒含接面為準(zhǔn)，讓新生兒含接，在操作過程中產(chǎn)婦就能感覺到乳房沒原來那么脹痛，觸摸乳頭乳暈柔軟不痛時(shí)，就可以擺好產(chǎn)婦體位，清洗乳房讓新生兒吸吮而不要再按摩如根部的奶脹部分。新生兒吸吮過程中乳根部乳脹的奶塊也就跟著松軟，這樣乳房的奶脹就能解決，在嬰兒吸吮時(shí)順便宣教乳脹的預(yù)防方法和處理方法，同理再處理另一側(cè)乳房。

1.2.2 對(duì)照組按摩方法

產(chǎn)婦取舒適體位，操作者洗凈雙手，涂抹橄欖油或者芝麻油，用手掌的大魚際，從產(chǎn)婦乳脹的乳根部向乳頭方向按摩，直至按摩整個(gè)乳房，同理按摩另一側(cè)。清洗乳房讓新生兒吸吮。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 產(chǎn)婦乳脹緩解程度

產(chǎn)婦乳脹由原來的中、重度乳脹，通過按摩后和新生兒吸吮后予以評(píng)估的乳房情況，觸之乳房乳嘴唇軟軟為正常，觸之乳鼻尖視為中度乳脹，觸之乳額頭為重度乳脹。在操作后乳房乳嘴唇般揉軟即為完全緩解;在操作后乳脹向下一級(jí)轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦疼痛感減輕，也視為有效緩解;操作后沒有改善的視為無效。

2.2 按摩時(shí)乳房疼痛評(píng)分

采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛。0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛，在按摩過程中讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

2.3 按摩后新生兒吸吮情況

按摩后新生兒吸吮一側(cè)乳房達(dá)到15分鐘或以上，視為母乳喂養(yǎng)正常;吸吮時(shí)間<15分視為母乳喂養(yǎng)欠佳;仍然不愿吸吮的為母乳喂養(yǎng)無效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布，2組組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，2組組間采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n/%表示，采用X2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

（1）兩組產(chǎn)婦乳脹緩解程度見表l。

（2）兩組產(chǎn)婦在按摩時(shí)的疼痛程度用字評(píng)分法NRS見表2。

（3）兩組產(chǎn)婦按摩后新生兒的吸吮時(shí)間見表3。

從表l、表2、表3可以看出觀察組的按摩效果優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

（1）產(chǎn)婦奶脹時(shí)的按摩方法是操作者以雙手拇指指腹以點(diǎn)、按、揉按摩法按摩乳房，先從乳頭乳暈開始按摩，這樣更容易把於阻在乳竇下的乳汁擠出，再螺旋式向外向乳根方向按摩，按摩面以夠新生兒吸吮即可，乳腺管出口於堵就應(yīng)該先處理，按摩面小，產(chǎn)婦疼痛感不明顯，還有利于新生兒吸吮和乳脹的排出。采取新方法來按摩乳房更有利于乳脹的解決。

（2）產(chǎn)婦乳脹采用乳暈開始按摩法能起到雙贏作用。首先是按摩面小臨床護(hù)理人員操作花費(fèi)時(shí)間短顯效快，護(hù)理人員更愿意去操作，產(chǎn)婦痛苦少也愿意接受，新生兒吸吮好見表3，有利于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。

（3）傳統(tǒng)方法用雙手大魚際大面積去按摩整個(gè)乳房，按摩時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦疼痛明顯，產(chǎn)婦及家屬難以配合，而采取本方法按摩乳房更有利于奶脹解決，并有利于產(chǎn)婦及家屬的接受。

5 結(jié)論

本研究結(jié)果產(chǎn)婦發(fā)生乳脹時(shí)進(jìn)行乳房按摩應(yīng)從乳頭乳暈開始按摩，再以乳頭為中心螺旋式向外按摩，這種按摩方法能有效地緩解產(chǎn)婦乳脹，減輕在按摩時(shí)的疼痛感，增加有效母乳喂養(yǎng)時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)率，減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮感。因此，本方法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院，中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）.北京：人民出版社，2011：4.

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[3]焦琳，胡先明，孔麗麗等，孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁的相關(guān)社會(huì)因素分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31 （01）：49-51.