針對(duì)正生和倒生犢牛的母牛左肷窩剖宮產(chǎn)術(shù)

史景東

（吉林省洮南市畜牧總站，吉林 洮南 137100）

通過(guò)產(chǎn)前檢查判定是正生或是倒生，采用對(duì)分娩母牛左腹脅部切口實(shí)施剖宮產(chǎn)是最常用的手術(shù)方法，也最適用于動(dòng)物站立時(shí)施行手術(shù)。在左側(cè)腹脅部中間距腰椎橫突10 cm下做一垂直皮膚切口，依次切開(kāi)皮膚肌肉組織。術(shù)者探查腹腔找到子宮，判斷子宮緊張度和胎位。本文針對(duì)犢牛正生和倒生情況的剖腹產(chǎn)術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的解析。

1 犢牛正生

犢牛的后肢位于孕角的尖部。在犢牛正生時(shí)，最好將一側(cè)或雙側(cè)后肢拉入切口，這樣可將子宮角保持在腹腔外。為了把子宮拉出，可先用左手找到犢牛的趾部，再向下找到拓骨，最后抓住一側(cè)或兩側(cè)的跗關(guān)節(jié)。右手從內(nèi)側(cè)抓住孕角中的犢牛趾部，把孕角尖拉向切口。此時(shí)抬高跗關(guān)節(jié)，將下端拉出切口。跗關(guān)節(jié)往往有可能被卡在切口的腹側(cè)，而趾部則被腹壁擋在切口背側(cè)，從而減輕了術(shù)者手臂的壓力。應(yīng)該注意的是，抓孕角尖部時(shí)要和一后肢同時(shí)抓住，否則會(huì)撕破子宮。切開(kāi)子宮壁前，將子宮拉出體外是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵一步。然而，牽拉子宮時(shí)術(shù)者要用力和有耐心。處置子宮時(shí)會(huì)牽張子宮系膜，引起疼痛，母牛哞叫并表現(xiàn)其他不舒服的癥狀。此外，處置子宮時(shí)，子宮肌肉會(huì)收縮，使得子宮拉出體外更加困難，但在術(shù)前可使用子宮抑制劑。用手術(shù)刀或剪在胎兒的腿部上面切開(kāi)子宮，切口要足以拉出胎兒而且不會(huì)撕裂子宮，也無(wú)需再擴(kuò)大子宮上的切口。因此，切口應(yīng)從指（趾）端開(kāi)始，一直到跗關(guān)節(jié)處，沿著子宮角大彎，與子宮壁縱行肌平行。若子宮切口太短，則在牽拉胎兒時(shí)就會(huì)撕裂子宮。但是切口離子宮頸太近，縫合時(shí)就很困難。操作要謹(jǐn)慎以免切傷犢牛，特別是在胎水過(guò)少時(shí)更應(yīng)如此。此外，手術(shù)中應(yīng)避免切傷子葉，否則會(huì)導(dǎo)致大出血。如果無(wú)意中切開(kāi)子葉，就必須結(jié)扎，以避免大量失血。切口始終要在子宮角大彎上方，因?yàn)檫@個(gè)部位大血管最少。子宮角大彎走行于肉阜之間且與肉阜環(huán)平行，子宮肉阜通常能看到，也可隔著子宮壁摸到。術(shù)者可用手撕破胎膜（尿囊絨毛膜和羊膜），抓住胎兒的系關(guān)節(jié)，向外牽出或交由助手。另外在胎兒的后肢系上消毒過(guò)的繩子或產(chǎn)科鏈，交給助手。助手先向背外側(cè)牽拉胎兒，直至胎兒骨盆進(jìn)入到切口，然后向外拉，以使胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，再以縱向倒生時(shí)陰道助產(chǎn)的方法拉出胎兒。同時(shí)，術(shù)者應(yīng)試圖將子宮保留在腹腔外，從而最大限度地減少污染。將妊娠子宮角拉出體外往往較困難，或者并非總能拉出，如在子宮強(qiáng)烈收縮時(shí)（即使使用了子宮抑制劑）。胎兒過(guò)大和宮縮無(wú)力時(shí)更加困難，這時(shí)必須要在腹腔內(nèi)切開(kāi)子宮，因?yàn)樽訉m變得脆弱，或者進(jìn)一步操作易造成損傷。然而，這樣切開(kāi)時(shí)，腹腔會(huì)嚴(yán)重受到胎水的污染，而且無(wú)法消毒，特別是難產(chǎn)需剖宮產(chǎn)時(shí)更是如此。母牛努責(zé)時(shí)腹腔內(nèi)切開(kāi)子宮更為困難。可采用Robert氏截胎刀或手術(shù)刀柄在孕角子宮大彎的前部做這種切口，此時(shí)術(shù)者的手指保護(hù)切口邊緣。切口的長(zhǎng)度往往不夠，為安全起見(jiàn)可先做一個(gè)小切口，然后經(jīng)切口抓住胎兒的一條腿或兩條腿，拉向腹壁切口。助手輕輕地牽拉胎兒，可進(jìn)一步擴(kuò)大子宮切口。

如果拉出的胎兒存活，則應(yīng)立即交由助手處理，術(shù)者再次檢查子宮，看是否存在第二個(gè)胎兒。另外，要仔細(xì)檢查子宮壁有無(wú)撕裂的地方，如有，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎膜游離在子宮內(nèi)或容易剝離，則手術(shù)時(shí)就要?jiǎng)兂@種情況不多見(jiàn)。否則，應(yīng)將胎膜再次恢復(fù)到子宮腔內(nèi)，對(duì)任何突起的異物應(yīng)修整剪除，以便在縫合子宮壁切口時(shí)不被包埋在縫線內(nèi)。從兩個(gè)方面來(lái)看，該手術(shù)通路是可行合理的。第一，假如胎衣能夠生理性自行分離，則會(huì)自然排出，子宮收縮可加速這種排出。第二，如果在胎衣自然分離及排出前仔細(xì)剝離胎衣，則會(huì)發(fā)生出血，或者不能完全剝凈微絨毛和胎盤組織塊。在關(guān)閉子宮切口前往往可在子宮腔內(nèi)放置抗生素栓劑，但是這種方法的作用值得懷疑。如果胎膜其后能自然排出，則仍需采用抗生素栓劑。若胎衣滯留，則抗生素在子宮腔內(nèi)的局部作用極小，甚至對(duì)深部感染無(wú)效。

2 犢牛倒生

若有必要，應(yīng)將子宮進(jìn)行充分的翻轉(zhuǎn)，這是手術(shù)成功的先決條件。通過(guò)腹壁切口拉出胎兒的方法與胎兒正生時(shí)相似。胎兒倒生時(shí)，其頭和前肢位于子宮角內(nèi)，通常這些器官加起來(lái)很大，難以抓住而抬高孕角，從而將其拉到切口內(nèi)或切口附近。因此，建議采用如下方法：從上部伸入左手，抓住犢牛前肢下端的指部（大多數(shù)在腹側(cè)），向上牽引，以抬高子宮角尖，直到足以看到子宮角大彎時(shí)為止，這時(shí)用右手在子宮大彎處安全地做一長(zhǎng)約15 cm的切口，下一步是左手伸入切口抓住掌部，由于抓得牢靠，可以抬高子宮角尖，這樣就足以擴(kuò)大于宮大彎處的切口。之后撕破胎膜，在胎兒前肢上套上產(chǎn)科繩或產(chǎn)科鏈，然后交給原來(lái)向上牽拉胎兒的助手，與此同時(shí)，把胎頭引向子宮切口，術(shù)者的拇指和食指分別抓住兩眼眶，這樣有利于將胎頭從子宮切口和腹壁切口中拉出。一旦胎頭和肩部拉到腹壁切口外，可緩慢地向側(cè)面拉出犢牛。此時(shí)往往會(huì)有少量無(wú)關(guān)緊要的子宮液漏入腹腔。有時(shí)犢牛的后軀位于陰道遠(yuǎn)端，此時(shí)需要將拉出到體外的胎兒部分充分清洗后涂上潤(rùn)滑劑，由助手將其推回陰道內(nèi)。拉出胎兒的前置部分后，許多母牛會(huì)立刻排尿，這表明因尿道受壓迫，造成了膀胱積尿。