保乳術治療早期乳腺癌患者的臨床療效及對生活質量的改善作用

謝 容

乳腺癌是女性人群中常見惡性腫瘤疾病之一，近年來，受環(huán)境、飲食等多種因素影響而致乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，乳腺癌發(fā)病率大約占全身各項腫瘤疾病的7%～10%，嚴重影響女性生命健康[1]。以往臨床主要采用乳腺根治性切除術治療，盡管該手術方式可取得顯著效果，但患者術后恢復差且影響女性愛美心理，從而給其生活造成諸多影響[2]。隨著臨床對乳腺癌的不斷深入研究，同時醫(yī)學技術也在不斷發(fā)展，人們對生活質量、美觀的要求也不斷提高，促使保乳術成為臨床乳腺癌治療的主要方式。目前發(fā)達國家大約有50.0%～75.0%的乳腺癌患者愿意接受保乳術治療，然我國則只有10.0%左右，這主要是因醫(yī)生、患者對保乳術的認識不足和早期病例少及醫(yī)療設備、手術條件等決定[3]。本研究為進一步探討保乳術應用于早期乳腺癌患者中效果，特做如下研究，旨在探討其有效性及安全性，同時提高人們對保乳術的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月至2012年6月70例病理Ⅰ或Ⅱa期乳腺癌患者的臨床資料，其中35例采用改良根治術治療者為對照組；另35例采用保乳術治療，為觀察組。所有患者均經穿刺活檢、鉬靶X線片、病理活檢等確診，入院前未經任何化療、放療或激素治療、常規(guī)檢查未現遠處轉移及臟器損傷、均為女性。排除過敏體質、其他惡性腫瘤疾病、嚴重心肝腎、腦等器質性疾病、遠處轉移、KPS評分≥80分，均為單發(fā)。觀察組：年齡41～60歲，平均為(52.6±3.1)歲；病理分期：Ⅰ期21例、Ⅱa期14例；腫瘤直徑1.1～3.0 cm，平均為(2.3±0.4) cm；病程10 d～4.3 個月，平均為(23.8±4.2) d；部位：外上象限10例、外下象限10例、內上象限10例、內下象限5例；ER/EP陽性18例。對照組：年齡40～60歲，平均為(52.8±3.2)歲；病理分期：Ⅰ期22例、Ⅱa期13例；腫瘤直徑1.0～3.0 cm，平均為(2.2±0.5) cm；病程8 d～4.1 個月，平均為(23.5±4.1) d；部位：外上象限8例、外下象限11例、內上象限10例、內下象限6例；ER/EP陽性20例。兩組病變部位、腫瘤直徑及病理分期比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組術后均行CMF化療方案治療(CTX400 mg/m2+MTX20 mg/m2+5-Fu 400 mg/m2)，第1、8天靜脈注射1次，4周為1個療程，共6個療程。雌激素受體或孕激素受體(ER/EP)陽性者行內分泌治療，絕經前給予三苯氧胺；絕經后給予來曲唑治療3年。觀察組術后行全乳放療及瘤床加量放療，全乳照射劑量45～50 Gy，瘤床加量10～15 Gy。

對照組采用根治性切除術聯(lián)合術后化療；患者處仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，并根據其腫瘤部位和乳房大小及形態(tài)來合理設計切口，切口需距離腫瘤邊緣>3 cm，然后依次行游離皮瓣和切除乳腺及清掃淋巴結等。術后3～5 d需采用胸帶包扎，并檢查腋下及皮下是否積液。

觀察組行保乳術治療，根據腫瘤部位選擇放射狀或弧形切口，對原發(fā)病灶行股部擴大切除，切緣距腫瘤≥2 cm，完整切除腫瘤及周圍正常組織，切緣內、外、上、下、基地部及乳頭方向分別標記送快速冰凍病理檢查，切緣陽性的擴大切除至陰性，瘤床放置銀夾標志便于術后放療，清掃腋窩淋巴結至第2組。

1.3 觀察指標

于術后2個月統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥及乳房美容情況，乳房美容情況：優(yōu)：患者乳房外觀、手感與治療前無明顯差異；良：患者乳房外觀、手感與治療前略有差異，差值在0.8～1.5 cm；差：患者外觀乳房外觀變形嚴重，手感較差，差值<0.08[3]。隨訪3年，統(tǒng)計兩組局部復發(fā)、生存率、遠處轉移情況，并采用乳腺癌生命質量測定量表調查兩組生活質量，包括8個維度，36個條目，各維度得分分別為0～100分，得分越高說明其生活質量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件分析本研究數據，采用t或χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥

觀察組術后感染1例；對照組：術后感染4例、腫脹2例；觀察組術后2個月并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組(17.14%)(χ2=3.96，P=0.04)。

2.2 兩組患者術后乳房美容效果比較

觀察組術后2個月乳房美容優(yōu)良率91.43%，明顯高于對照組(0)，χ2=58.94，P=0.00，見表1。

表1 兩組患者術后乳房美容效果比較/例

2.3 兩組患者3年生存率、局部復發(fā)率及遠處轉移率比較

觀察組與對照組患者3年生存率、局部復發(fā)率及遠處轉移率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表2。

表2 兩組患者3年生存、局部復發(fā)及遠處轉移情況比較(例，%)

2.4 兩組患者治療后生活質量各項指標評分情況比較

觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會功能、情感職能及精神健康得分明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量各項指標評分情況比較分)

3 討論

乳腺是1種常見性腫瘤疾病，給女性身心健康造成極大影響，甚至威脅其生命。有研究發(fā)現[5]，乳腺癌發(fā)病率與遺傳因素存在緊密聯(lián)系，且大多發(fā)生于40～60歲女性人群中，絕經期前后女性發(fā)病率較高。目前乳腺癌發(fā)病具體病因尚未完全清楚，但口服避孕藥、生育次數少、不育、初潮年齡早等因素與乳腺癌發(fā)病有關；此外，飲食結構、生活習慣也是乳腺癌發(fā)病影響因素。以往臨床通過采用傳統(tǒng)根治術或改良根治術治療，但因該手術給患者造成較大創(chuàng)傷，同時手術致乳房缺失，給其美觀造成極大影響，同時影響術后恢復，從而難以被患者接受[6-9]。相比根治術來說，應用保乳術治療則可滿足患者對乳房保留的需求。

此次研究結果顯示，觀察組術后2個月并發(fā)癥率2.86%，明顯低于對照組17.14%，觀察組術后2個月乳房美容優(yōu)良率91.43%，明顯高于對照組0.00%。兩組患者3年生存率、局部復發(fā)率[2.86%vs5.71%]及遠處轉移率，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會功能、情感職能及精神健康得分明顯高于對照組相比，P<0.05。從研究結果可知，采用保乳術治療效果與根治術相當，但前者可減少患者術后并發(fā)癥，減輕患者痛苦；此外，術后可維持患者良好的乳房外形[10]。乳腺癌患者早期階段可能發(fā)生遠處轉移，但不同手術對患者生存率無明顯影響，然導致手術治療失敗原因是因患者發(fā)生遠處轉移，并不是局部復發(fā)。盡管保乳術具有良好治療效果，同時還可改善患者生活質量，但該手術應用時需嚴格把握好相關適應證，腫瘤需為單發(fā)且直徑≤3 cm、術中切緣快速冰凍病理檢查陰性、術前腋窩淋巴結存在轉移但未固定、腫瘤位于乳頭、乳暈外，且腫瘤距離乳暈邊緣≥2 cm等[11-12]。盡管隨著臨床技術的發(fā)展，使保乳術適應指征明顯增加，但依然存在一定禁忌證母乳患側乳腺方式治療史及伴膠原性血管疾病等[13-15]。本研究中通過合理的化療及內分泌治療可減少患者術后復發(fā)及癌細胞轉移，從而可提高患者生存率。此次研究中，患者采用保乳術治療后可保留患者乳房外形，且不會影響患者上肢活動，減少對其術后生活的影響，同時患者不會因此而產生心理陰影，有利于改善其術后生活質量。

綜上所述，應用保乳術治療早期乳腺癌患者療效顯著且安全，同時還可保留患者乳房，提高其生活質量。盡管本研究取得顯著成效，但該手術方法自身存在一定局限，因此難以致研究結論存在片面性、局限性，但相信后續(xù)隨著醫(yī)學技術及保乳術的發(fā)展，使該手術應用范圍不斷擴大，更好的為患者服務。

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