疾患兒母嬰分離IVF產婦內心體驗的質性研究

沈 苗，鄭雅寧

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院產科，江蘇 南京 210008）

通過體外受精方式受孕成功的產婦（簡稱IVF產婦），經歷了體外受精并發癥或本身懷孕帶來的不適感，身心疲勞，直至分娩，情緒心理較為復雜，常常會產生自卑和焦慮的情緒反應［1］。本研究根據馬斯洛需求層次理論［2］，旨在分析IVF產婦因疾患兒治療需要而母嬰分離時的內心體驗及影響產婦的心理因素，為臨床醫護人員制定更有針對性的個體化護理干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年2～4月份在我院產科住院的IVF產婦共15例，其疾患兒因各種疾病原因被迫入住新生兒科接受治療或轉院治療，導致母嬰分離。產婦：年齡25～43歲，平均34歲；采用剖宮產者14例、順娩者1例；雙胎8例，單胎7例。15位研究對象信息分別用M1-M15替代，具體資料見表1。

1.2 資料收集

以描述性現象學為研究方法，采用深度訪談進行資料收集并視頻錄音［3］。訪談均由研究者進行，研究者在訪談前已與IVF產婦建立充分信任關系。訪談前獲得醫院護理部、科室主任、護士長的同意，同時向IVF產婦及家人說明訪談的目的以得到同意支持，IVF產婦及家人有權隨時終止訪談。訪談時采用預先設定好的半結構式訪談問題，地點選在獨立空間，時間集中在下午，IVF產婦接受完所有的治療和護理的情況下。訪談時間不限制，平均為40分鐘。訪談的內容包括：“請談下您在懷孕期間的感受”、“您現在分娩后什么感覺”“您住院這幾天都想些什么”“希望得到醫護人員哪些幫助”等等，在訪談錄音視頻時采用合適的語言，以傾聽為主，不予評論的溝通方式，鼓勵產婦表述以獲取母嬰分離的真實感受。訪談間注意觀察IVF產婦的情緒反應。

表1 母嬰基本情況

1.3 資料分析

采用Colaizzi分析程序的現象學分析方法［4］，將訪談資料（訪談錄音視頻）反復回放，注意觀察視頻里產婦的語言表述、肢體動作與情緒表情，仔細分析推敲與IVF產婦內心真實感受有關的陳述，與IVF產婦產生共情，力求對IVF產婦在母嬰分離后真實內心體驗充分的了解，對反復出現的觀點進行記錄，從中提煉出主題。為確保分析結果的嚴謹性，選擇了3名IVF產婦對結果進行核實。

2 結果

從訪談分析整理IVF產婦內心真實感受的資料中提煉出四個主題。

2.1 關注疾患兒

2.1.1 關注疾患兒健康。疾患兒進入新生兒科治療或轉院治療后，在不確定病情情況下，產婦關注疾患兒健康狀況遠高于關注自身健康，IVF產婦焦慮遠高于自然懷孕分娩后的母嬰分離產婦，甚至有極度恐懼的狀態。如“護士我好不容易才有了這個寶寶，寶寶現在是不是很危險，我心理很擔心和感到無助”。IVF產婦同樣擔心疾患兒未來的健康，尤其是早產兒在住院早期病情復雜，使用大量藥物后的副作用更讓IVF產婦擔憂不已。如“我的寶寶用了那么多藥，以后智力會不會受到影響，以后會不會經常生病”。對于其他原因造成母嬰分離的IVF產婦則是甚至聯想不好的預后結局，“不知道他還能不能存活。”

2.1.2 希望立刻見到疾患兒。疾患兒出生后，IVF產婦因不能與疾患兒見面，母親角色的積極應對使IVF產婦想念寶寶的情緒更加明顯。如“從出生到現在我還沒看過他/她，不知道他長得像誰”，“我好想抱抱他/她”。

2.1.3 確定疾患兒病情穩定后的安心感。部分IVF產婦通過有效的溝通，得知新生兒的診療計劃，病情進展和未來康復情況，自然產生安全感。如：“聽醫生說我的寶寶很快就要出院了，我好開心”。“上網查了有關早產兒的資料，早產兒是可以存活的，我放心多了”。

2.2 關注家庭

2.2.1 希望得到更多關愛。一部分IVF產婦，特別是中途母嬰分離的IVF產婦則表現出無助感、空虛感，思念家人并渴望家人的支持。如“自己的身體不重要，希望得到家人、丈夫的安慰，沒有他們幫助，我會崩潰的，這種情形讓我十分恐慌”。

2.2.2 對家庭狀況的感受。受訪者由于母嬰分離，家庭成員對疾患兒的關注度過高，忽略了對IVF產婦的關心，使其充滿自責和自卑，如“我不是一個稱職的妻子“”我的老公和家人會怎么想，我很擔心”。

2.3 關注醫療服務

2.3.1 對醫院的期望。期望醫院探視制度得到改善，希望隨時看到疾患兒的治療情況，增加治療的透明度。期望醫護配比更合理，如：“新生兒科的醫生和護士應該只能護理1～2名新生兒”“新生兒科的護士應該都是當過媽媽的人才合適，她們會比較有愛心和耐心”。

2.3.2 對醫療護理服務的感受。大部分IVF產婦對產科醫療服務工作人員的服務基本滿意。如：“你們對我都很好，比家人更專業”。但也存在對個別醫護人員表示不滿意，如：“我發現你們新生兒科的少數醫護人員動作粗魯，寶寶交給你們我很不放心。”

2.4 關注經濟費用

2.4.1 對高昂的疾患兒醫療費用的無奈。大部分IVF產婦受孕過程中醫療費用占家庭經濟支出巨大；也有部分IVF產婦為順利受孕及分娩辭去工作，家庭減少經濟來源，疾患兒治療費用支出給部分家庭雪上加霜。如：“醫生說我的寶寶還需要再住幾天，可在新生兒科治療費用太高了，我之前已經辭去工作，依靠老公的收入維持生活，實在承擔不起，我不知道怎么辦，很無助”。

2.4.2 對自身治療花費的自責。部分IVF產婦基礎疾病較多，合并并發癥較多，因治療費用昂貴，治療周期長或來自農村，醫療費用支付不起引發內疚感，期望盡快出院來減少家庭支出。如“：寶寶的花費很多了，我的身體已經好很多了，我想盡早出院。”

3 討論

3.1 給予疾患兒的信息

本研究發現，關注疾患兒健康是IVF產婦內心體驗中最普遍、最重要的部分。疾患兒病情穩定，預后結局良好，會給IVF產婦帶來安全感。IVF產婦經歷母嬰分離，醫護人員應及時提供有效信息，對疾患兒治療方案、計劃、預后解釋清楚，不僅可以減輕IVF產婦壓力，同時能減少醫患矛盾［5］。建議新生兒科改變現行封閉式工作體制，增加治療透明度，提供IVF產婦走進新生兒科參與治療的機會并且給予疾患兒哺乳、撫觸的機會，讓IVF產婦盡快體驗母親角色從而減少焦慮、恐懼的情緒。

3.2 給予家庭社會支持

社會支持作為個體社會生活中一種重要的環境資源，影響著人們的身心健康和行為模式［6］。IVF產婦情感支持大多來自于其家人，尤其是其丈夫。醫護人員應調動家人的積極性，鼓勵更多關心和陪伴IVF產婦，攜手度過這一特殊的時期。同時醫護人員可以利用新生兒模型指導IVF產婦進行有效母乳喂養；針對患不同疾患兒生活照料方面的知識圖片，利用圖文信息給IVF產婦強烈的視覺積極影響；耐心傾聽IVF產婦情感需求，及時提供幫助。出院后提供專業的咨詢熱線，同IVF產婦及其家人一起構建溫暖的家庭社會環境。

3.3 提高醫療服務質量

醫院應合理有效安排人力資源，根據不同護理能級合理排班并實施績效考核，根據績效考核的標準，護理人員在實踐工作中會依據標準規范自己的職業行為，從而改善護理服務態度并且提高主動意識、質量意識、安全意識［7］等。充分調動護理人員對IVF產婦提供針對性服務的工作積極性，通過學習增加醫護人員心理學專業知識。

3.4 規范診療 合理收費

醫院應嚴格遵守國家衛生計生委的合理用藥規范，提高治療技術水平，護理人員熟練掌握專科技術操作減少醫療耗材且熟練掌握適應證，對癥用藥同時合理安排預約檢查時間，避免不必要的檢查，縮短平均住院日。對于個別經濟困難的IVF產婦家庭，醫護人員可以呼吁社會愛心幫助從而緩解IVF產婦家庭的經濟壓力，幫助其度過難關。

［1］白 萍，羅 宏.心理護理干預對母嬰分離產婦母親角色重塑的影響［J］.中國實用護理雜志，2006，22（11）：72-73.

［2］亞伯拉罕·馬斯洛.動機與人格［M］.許金聲，譯.北京：中國人民大學出版社，2007：28，29.

［3］李 芳，周云仙.我國現象學研究的護理文獻分析［J］.中華護理雜志，2016，51（6）：765-768.

［4］劉 軍，張 瑤，竇昊穎，等.國內護理質性研究文獻計量學分析［J］.護理研究，2015，29（19）：2401-2403.

［5］吳麗萍，何 仲，韓冬韌，等.信息支持對減輕母嬰分離早產兒母親產后焦慮的影響［J］.中華護理雜志，2007，42（4）：297-300.

［6］姚玲飛.住院期間母嬰分離初產婦心理健康狀況影響因素調查［J］.中國現代醫生，2013，51（27）：9-12，15.

［7］袁文芳，陳春英，林 巖.護理層級管理在提高臨床護理服務質量中的應用［J］.護理實踐與研究，2015，12（12）：104-105.