早期聯合治療與護理干預對突發性耳聾全聾型療效觀察

李雙琴，殷建華，王俊超，王順林，沈建軍

（1南京鼓樓醫院集團儀征醫院高壓氧科；2耳鼻喉科，江蘇 儀征 211900）

突發性耳聾是臨床常見性疾病，而且在突聾的治療方面，國內外均缺乏高質量的前瞻性臨床研究。中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會組織全國33家醫院進行了大規模的突發性耳聾多中心臨床研究，提出中國突聾分型設想，根據純音測聽的聽力曲線具體分為：低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型、全聾型，目前公認中高頻下降型和全聾型的療效較差［1］。我們采用早期高壓氧、理療、藥物聯合加護理干預綜合治療46例突發性耳聾全聾型患者，并與多中心的276例突發性耳聾全聾型患者治療效果進行比較，情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料

按照《突發性耳聾診斷和治療指南》（下稱《指南》）診斷標準［1］，本院2015年1月至2017年4月突發性耳聾全聾型患者46例，除外聽神經瘤、梅尼埃病、大前庭導水管綜合征等病變以及有明確病因的突發聽力損失（如外傷、噪聲暴露等）；純音測聽表現為所有頻率均下降，且在 0.5、1、2、4 kHz頻率處的平均聽閾≥81 d BHL。本院治療組資料：男22例，女24例；年齡 22～65歲，（平均42.4 ±16.9）；病程3.9±3.7天；伴耳鳴42例（91.3%）；伴頭暈/眩暈18例（39.1%）；伴耳悶26例（56.5%）。對照組：多中心的276例突發性耳聾全聾型患者［2］：男135例，女141例；年齡 18～65歲（平均41.2±13.3）；病程 3.3±2.6天；伴耳鳴254例（92.4%）；伴頭暈/眩暈124例（44.9%）；伴耳悶139例（50.4%）。

1.2 方法

治療組所有病例均在藥物治療和護理干預的同時，進行每周六次的高壓氧和耳部微波理療，痊愈者停止治療，復測聽力，其余病人治療后3周左右復測聽力。

1.2.1 藥物治療。治療組：（1）減輕水腫的激素，劑量遞減，一周內使用。（2）活血化瘀的紅花黃，每日一次。（3）神經營養的甲鈷胺或能量合劑等，每日一次。（4）高血糖或高血壓者不能耐受靜脈用激素時，改為耳后注射。基本療程3周左右。

對照組：主要靜脈藥物為巴曲酶+銀杏葉提取物+潑尼松等，達到痊愈標準，停止治療，以療程結束時復測的聽力為最終結果。未痊愈者1個月后復查聽力［2］。

1.2.2 早期高壓氧治療。本院的46例病人在入院后的早期就進行高壓氧治療，每日一次，每周六次。空氣加壓，2.0ATA壓力下，患者佩戴面罩呼吸純氧3個20分鐘，中途休息2個5分鐘，呼吸艙內空氣。治療3周左右。

1.2.3 耳部微波治療。住院期間，每日一次，每次20分鐘患耳微波理療。

1.2.4 護理干預。心理護理與健康宣教，首次接觸病人時，理解病人突然失聰的抑郁焦慮心態，帶領參觀艙體內外和艙外觀看正在治療的病人，介紹成功病例，促進病友相互交流和鼓勵。針對每位病人的理解程度講解高壓氧治療的原理，可能達到的效果。針對可能的勞累、情緒波動、高血壓、高血糖、高血脂、高血粘稠度、病毒感染等誘因，指導病人調整心態、規律作息、防治病毒感染和進清淡飲食，講解停用耳機、避免噪音環境和避免耳毒性藥物的重要性。幫助理解常規需要20～30天高壓氧治療，據統計適當延長療程，可取得更高治愈率、顯效率等，增強病人對治療的依從性。

穩壓吸氧期間，通過顯示屏、觀察窗和每位病人的吸氧流量計，觀察每位病人反應，尤其是首次治療者有無不適表現，注意吸氧量和面罩佩戴嚴密程度，保證病人安全有效的治療。通過觀察窗與病人的目光和手勢交流，拉近與病人的距離感，進一步增加病人的安全感。

減壓期，強調不可捏鼻鼓氣，不可閉氣，只需配合張嘴哈氣，耳內有氣外排聲音是正常現象。

1.3 效果判斷方法

痊愈：依據《指南》的療效判別標準分析療效：受損頻率聽閾完全恢復正常或達到健耳水平；顯效：受損頻率評價聽閾改善≥30 db；有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 db；無效：受損頻率平均聽閾＜15 db［1-3］。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量數據用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料用百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者性別、年齡、伴隨頭暈/眩暈、伴隨耳悶的比例基本接近，差異無顯著性（見表1）。本院與多中心突聾全聾型的療效比較（見表2）。

本院治療前后平均聽閾的提高，出院復測聽力時，本院46例病人平均聽閾提高29.72±18.93分貝。

本院有2例病人反應高壓氧治療后頭暈，給予利多卡因靜脈輸液后緩解。無1例嚴重中耳氣壓傷、肺氣壓傷與氧中毒發生。

病人安心配合治療，學會高壓氧艙內配合方法，能正確有效吸氧，理解治療的目的與意義，對醫護人員的高壓氧治療護理滿意度高，順利完成計劃療程。

3 討論

突發性耳聾的原因目前未明，《指南》提出的可能發生機制包括血管紋功能障礙、內耳血管痙攣、內耳血栓形成、膜迷路積水、內耳毛細胞損傷、病毒感染等［1］，全聾的發病機制可能是內耳微血管栓塞或血栓形成，即使早期加入激素和改善微循環藥物，整體療效仍不理想［3］。本研究對46例突發性耳聾全聾型患者在使用活血化瘀藥、激素、神經細胞營養藥等藥物治療基礎上再加用早期高壓氧、耳部微波、護理干預，取得較為滿意的效果。

表1 本院與多中心突聾全聾型一般資料比較

表2 本院與多中心全聾型患者的療效比較［n（%）］

早期高壓氧治療優點為可以迅速提高人體的動脈血氧分壓、提高毛細血管血氧彌散距離，可有效改善缺血末梢的氧供［3］，可以增加內耳的內、外淋巴液氧分壓使螺旋器內外毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態，增強有氧代謝、減弱無氧代謝，使能量產生增多，加速毛細胞以及耳蝸、前庭神經纖維的修復。改善內耳毛細胞內皮的通透性，減少滲出，可改善內耳因缺氧而導致的水腫。可以使血液粘度降低，改善內耳血循環。可以增強吞噬細胞吞噬并殺死、消化病原微生物、壞死細胞的能力［4］。

微波治療是將能量集中到病變組織中，利用微波的熱效應和生物學效應調節血管功能，緩解血管痙攣，使小動脈和毛細血管擴張，改善內耳循環，同時促進神經的再生和功能恢復［5］。

突發性耳聾患者會不斷處于抑郁、焦慮狀態［6］。護士應提前去病房查閱病歷，看望病人并了解病情，到病人來科后，教會其咽鼓管調壓方法和艙內配合方法，講解疾病知識，盡可能減輕病人的心理抑郁和焦慮，重點使病人認可高壓氧治療和堅持足夠療程等護理干預，取得病人的積極配合，使其進行足夠療程的綜合治療。

對照組單純藥物治療有其局限性，本院對突聾全聾型病人采用早期綜合治療，取得較好的治療效果，與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.01）。提示早期高壓氧、藥物、耳部微波與護理干預會有較好療效，值得推廣運用。

［1］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻喉頭頸外科分會.突發性聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

［2］中國突發性聾多中心臨床研究協作組.中國突發性聾分型治療的多中心臨床研究［J］.中華耳鼻喉咽頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

［3］趙 暉，遲放魯，景江華，等.全聾型突發性聾高壓氧早期治療的有效性研究［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：19-22.

［4］高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫學基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2008：67-79.

［5］張 群，李 謹，羅四維，等.微波在耳科疾病中的應用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28（9）：587.

［6］徐黎英.淺談突發性耳聾患者的心理狀況及護理進展［J］.求醫問藥，2013，11（12）：210-203.