淺析中醫重點臨床專科建設項目績效評價體系△

宗 誠，李 靜

（1江蘇省中醫院醫務處；2監察室，江蘇 南京 210000）

隨著社會醫療衛生體系的系統性改革不斷深入，在提高資源利用率、優化配置、調動積極性等改革核心任務中，醫院依照其發展戰略規劃建立核心競爭力，實現治病救人、教書育人、科技創新、拓展基礎研究等綜合功能，已成為現階段中醫醫院的發展與建設的重點［1，2］。一般情況下，中醫重點臨床專科多指整體優勢明顯、掌握醫療多項核心技術、代表區域較高技術水平、規模效益顯著的中醫臨床科室，其集中體現醫院的設備、技術和管理水平，對醫院的診療水平和醫療質量產生直接影響。現代中醫院建立基于醫院發展戰略的醫療技術建設的主要內容是著重加強中醫重點臨床專科的建設，其可以有效提高醫療服務能力，推進醫療體系系統化改革，是中醫醫院建設發展的巨大推動力和堅實基礎［3］。

1 研究內容

本研究中，在系統性評價和層次結構分析理論的指導下，綜合分析應用層次分析法、現況調查法、文獻復習法等方法，結合我院各級專科實際情況和現有評估體系對中醫重點臨床專科建設進行分析，并進行合理的反饋修正和檢驗，形成最終的基于醫院發展戰略的中醫重點臨床專科績效評價體系，為建立完善中醫重點專科的管理機制提供參考［4，5］。

1.1 資料收集

回顧性分析2013年1月至2016年12月的文獻資料及國內外醫療衛生行業評估標準，并向臨床權威專家和專科管理人員進行問卷調查，了解研究現狀和存在的主要問題，并通過系統的邏輯分析，以上述資料作為參考資料，提出分為技術隊伍、科室管理、醫療質量、服務能力、科研教學五部分的基于醫院發展戰略的中醫重點專科績效評價指標體系。

1.2 資料分析

依照基于醫院發展戰略的中醫重點專科績效評價指標體系構建原則，全面比較分析相關資料和數據，規劃研究框架，重點分析主要的臨床影響因素，在確立基本的一級指標后，遵循可得性、可用性等指標進行篩選，逐層分析并設立二級和三級指標，最終形成可靠的評估草案。

1.3 建立評分標準及指標

首先對相關專家進行咨詢，初步包括明確內涵、篩選指標、確定權重，依據專家意見對草案進行修改，并依照指標評估體系形成醫院評分指標。然后采用層次分析法確定一級指標權重，并明確評估體系中二級和三級指標的內涵，細化基于醫院發展戰略的中醫重點專科績效評價指標體系的具體標準［6］。

1.4 標準實測

利用上述績效評價體系，對2013年1月至2016年12月的本院中醫重點臨床專科建設情況進行實測，對各科室及各項指標進行打分排序，驗證評估體系的有效性和實用性。

1.5 建立評價體系

進行專家復議和應用分析，修正問題、完善缺陷，確立一級、二級、三級指標權重，建立一套系統的、可靠的、基于醫院發展戰略的中醫重點臨床專科建設項目績效評價體系。其中一級指標滿分1 000分，分為中醫醫療服務能力和技術優勢460分、醫療技術團隊165分、教學科研150分、醫療質量125分、科室管理100分等5項。后將一級指標細分為包括科室管理、設備配備、診治能力、病區質量、特色技術、技術團隊、學術影響、繼續教育、創新能力、專科規模、門診質量、研究成果等在內的27項二級指標，再將二級指標逐步細分為80項三級指標，且每個項目均包含詳細的得分要點和檢查內容，使得醫務管理人員可快速方便地掌握該體系，并可系統、全面、科學地對中醫重點臨床專科建設項目進行評估分析。

2 結果與分析

2.1 聘請專家類型及人數

共聘請院內外共16名專家組成專家組，專家組組成情況見表1。

表1 聘請專家類型及人數

2.2 醫院評分指標

本組所建立的評分標準共有財務、患者、發展三個維度，共計11項，詳見表2。

2.3 指標品質及評價體系

本研究在評價指標品質時主要評價區分度、效度、信度。采用克朗巴赫系數法對評價指標的信度進行評價，結果顯示指標體系信度系數和可靠性均較高。通過內容效度、結構效度、效標關聯效度對評價體系效度進行分析。各指標與其下級指標得分相關系數較高，但其與其它下級指標得分相關系數小，結果表明本組評價體系結構效度良好。效標關聯效度通過將專家意見、主管部門與評價結果、排序比較分析，具有統計學意義（P＜0.05），結果表明已有評價與評價體系所得結果高度吻合，相關性較高，有效性良好。使用變異系數表示指標區分度，分析發現，一級指標變異系數不低于20%，除3項二級指標外，其余均高于20%，除5項三級指標外，其余均高于20%，總體區分度良好。在構建與確立指標體系時，準確、全面、具體地反映評價體系的基本內涵，其內容效度良好。

表2 醫院評分指標

3 討 論

導向作用是評價體系的重要意義之一，重點專科的發展方向把握及判斷過程中中醫臨床重點專科建設項目績效評價體系具有十分重要的作用［7］。如中醫醫療服務能力和技術優勢是該評價體系中分值最高的一級指標，此外醫療技術隊伍所占權值也占比較高，結果表明人才隊伍建設是關系到重點專科長遠發展的重要因素。通過對我院的統計資料進行分析發現，新興重點專科在近年來發展迅猛，通過該評價體系可有效區分績效水平，明確優劣得失，有利于科學評價并提出整改意見。

對指標的重要性進行比較分析發現，通過判別矩陣及數位專家進行分析發現，經層次分析法和德爾菲法，完善并修改評價細則，確立有效、科學、合理的指標評價體系，最終實現精細化管理，全面、公正、客觀地反映專科管理及發展水平，形成一批中醫特色明顯、覆蓋面廣、診療水平高、創新能力強、療效顯著、社會影響大、管理水平高且具有示范帶頭作用的基于醫院發展戰略的中醫重點臨床專科的建設方向。

本研究旨在建立基于醫院發展戰略的中醫重點臨床專科建設項目績效評價體系，立足于醫院發展戰略，對比分析已有考核細則和標準，并在原有指標體系下建立新的評價體系。作者從管理層面分析如何更好評價績效，從而減少繁瑣指標，調整內涵界定，重新調整權重分配等方法對新的評價體系進行調整和梳理。中醫重點臨床專科建設項目并非一蹴而就，通過績效評價體系可有效保持中醫特色，維持研究方向的穩定性，形成科學合理的人才梯隊，重視中醫藥技術開發，使傳統中醫藥與現代科學技術相輔相成，提高臨床療效。基于醫院發展戰略的中醫重點臨床專科建設必須做到與時俱進，引進現代技術和設備，提高搶救及診治成功率，切實提高綜合服務能力，但將中醫藥與理論、認知、方法及技術的有機結合則更為重要。合理認識并衡量現代科學技術在中醫重點臨床專科建設的應用，要做到內涵清晰，維持研究方向穩定性，保證中醫特色不能丟。

［1］葉 茂，王守富，李延萍，等.以“周學”為抓手，促進學習型醫院建設的探索——重慶市中醫院學習活動開展情況調研［J］.重慶醫學，2015，24（33）：4724-4726.

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［5］尹 璐，劉 震.大型公立中醫醫院管理中的SWOT分析與應用［J］.中國醫藥導報，2014，11（1）：165-168.

［6］毛 威，周 瑩，呂 賓，等.明確發展戰略統籌協調管理［J］.中國醫院，2014，23（6）：79-79.

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